神经系统中毒性疾病误诊分析.docVIP

2例神经系统中毒性疾病的误诊分析 【关键词】 神经系统；中毒性疾病；误诊 　　1 病例介绍 例1：患者男性，24岁，既往体健，以“饮酒后意识不清，抽搐6小时”入院，患者朋友代述：患者在饮46度白酒600ml，“红酒100ml”后出现醉酒症状，至凌晨（大约在饮酒后6小时）患者出现抽搐，口吐白沫，呼之不应，大小便失禁，急来我院。查体：中度昏迷状态，双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，角膜反射消失，颈无抵抗，四肢迟缓性瘫痪。未引出脑膜刺激征，双下肢巴氏征（+），皮肤、黏膜未见出血，心、肺、腹四诊未见异常。辅助检查：血RT、尿RT、头颅CT、血生化学检查、肝肾功能均未见异常。按“酒精中毒”处理，给予洗胃、高渗糖静推、纳洛酮等药物，患者症状无缓解，躁动不安。遂给予对症、支持治疗。大量补液5000ml/日，稳定血压，冰帽，营养支持，预防呼吸道、泌尿系感染，保护胃肠道功能等。约8天后，患者亲友发现当时患者所饮用的“红酒”竟然是自配的毒鼠药（内含毒鼠强，具体浓度不详）。继续给予支持治疗，10日后患者意识转清，神经系统检查未见异常，15日后出院。随访18个月，患者未出现后遗症及并发症。 例2：患者男性，32岁，既往体健，以“四肢无力6个月”入院，患者自述：6个月前无明显诱因的出现四肢远端无力，曾按“重症肌无力”治疗（具体情形不详），无效。家族中无相同或相似的病例。查体：眼睑下垂，四肢远端肌力，肌张力下降，疲劳试验（+），新斯的明试验（-）。EMG显示：重频刺激阴性。诊断：肌无力综合症，给予支持治疗，中医针灸，按摩及激素冲击治疗，患者症状缓慢缓解，20日后出院。随访4个月后，患者肌无力症状已消失，可正常工作、生活，与常人无异。后来得知患者于发病前4个月曾服用“乐果”自杀，在附近医院住院对症治疗2日后好转出院。故修正最后诊断：有机磷农药中毒后肌无力综合症。本例随访14个月，患者未出现其他异常。 分析：以上两例患者均由急诊科收入，都有误诊的经过，神经系统中毒性疾病在临床上并非少见，但此两例患者仍颇费周折，究其原因总结如下。 　　2 讨 论 　　（1）病史具有相对的隐私性，由于各种原因患者本人或病史提供者可能掩盖和/或遗漏真实病史，以致引起误诊的发生。故对某些特殊病人，医生应反复多次了解患者的各种信息，翔实的搜集相关医疗证据，严谨的采验相关证据，筛选出真正的病因及解决方案。（2）医生应拓宽知识面，对于特殊病人尽可能快的查阅相关资料，以提高患者的存活率。(3)支持治疗是治疗少见病、复杂病案的关键环节，故临床医师应加强对支持治疗的重视。(4)医院应建立相关的毒理学检验，对怀疑毒物中毒性疾病时，应及时将各种体液、血液等标本送相关部门化验以查明中毒种类。  班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师生间的个人感情，则易造成治理上的放纵及随意。因此，开学之初我就制定一个科学规范切实可行的班规。而且充分发挥学生干部的作用。利用班规对学生进行考核，每月一总结，对于优越者进行奖励。这大大激发了学生学习的热情，同时也制约了思想差的学生的一些行为，使他们屏弃自身的不良习惯。 3，及时开好班会课。 班会课是对学生进行思想教育的一条行之有效的途径，所以我及时抓好每周一的班会课时间，对学生进行教育。在上班会课之前，我都认真分析班级当前的现状，结合班级的实际确定