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PICC管在乳腺癌化疗中的应用及护理 【摘要】目的 应用PICC导管(经外周静脉插入中心静脉导管)为乳腺癌术后化疗患者建立深静脉通道，减轻其穿刺痛苦，以顺利度过化疗期。方法 选择2010年1月一2010年12月我科乳腺癌术后经PICC置管进行化学治疗的60例患者，置管后给予及时有效的维护。结果 60例患者全部置管成功，输注各种化疗药物后无1例出现药物外渗及严重的并发症及继发感染，顺利渡过了化疗期。结论 乳腺癌化疗早期行PICC置管可以更好的保护血管，避免因反复静脉穿刺而引起静脉炎，减轻了患者的痛苦，而有效的正确的导管护理，是P1CC留置成功的关键。 【关键词】PICC 乳腺癌 化疗 护理 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前在我国的发病率位居女性恶性肿瘤第二位 [1] 。化学治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，患者术后一般需行6个疗程的辅助化疗。由于其手术的特殊性，术后输液及化疗只有健侧肢体的血管可供选择，导致化疗可选择的静脉减少。外周静脉置中心静脉置管(PICC)是经外周血管穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，因其留置时间长、操作简单，不仅减少患者直接静脉穿刺的痛苦，更避免了化疗药物对外周血管的破坏，避免了机械性静脉炎、化学性静脉炎与组织坏死[2]。鉴于此我科自2010年1月—2010年12月对60例乳腺癌术后化疗病人采用PICC导管进行化疗，取得了很好的疗效，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 60例均为女性，年龄38～65岁(平均48岁)，穿刺为贵要静脉、肘正中静脉、及头静脉，其中选择贵要静脉34例，正中静脉23例，头静脉3例，置入导管长度40～52cm。 1.2方法 1.2.1 导管选择 选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管，型号为4Fr，导管长度为60cm；导管末端连接肝素帽，穿刺点均使用3M公司生产的HP9546无菌透明敷料覆盖。 1.2.2 血管的选择 应首选贵要静脉，其次正中静脉，尽量避免在头静脉穿刺。选择粗直、静脉瓣少的血管进行穿刺。 1.2.3 置管前准备 应用此导管先征得患者及家属的同意，向患者及家属讲解插管的目的，方法，优点，术中配合，可能出现的并发症及注意事项，随时回答患者的问题，并可请同病区已置管的患者现身说法，消除其紧张情绪，取得患者及家属的主动配合，并签订知情同意书。 1.2.4 置管 患者取平卧位，手臂外展与躯干成90度。用皮尺测量插管长度，为穿刺点一腋下—右胸锁关节然后垂直向下至第三肋间隙。测量臂围，测量穿刺点上方10厘米臂围。建立无菌区，局部消毒、铺巾，用无菌生理盐水预冲导管，行静脉穿刺，穿次成功后退出穿刺针，插管鞘置入导管,将导管送达预定长度，拔鞘，退出导丝，连接注射器回抽见回血，然后冲洗管腔，连接正压肝素帽，消毒穿刺点，将导管呈“S”型以无菌纱布加压穿刺点，用透明贴膜固定。术后需经X线证实导管末端位于上腔静脉即为置管成功。 2 结果 57例患者一次穿刺成功，3例2次穿刺成功，PICC导管留置时间126-147d，其中5例患者置管24h后出现局部渗血，3例发生机械性静脉炎，异位4例：入颈外静脉2例，入腋静脉返折2例，发生导管堵塞1例，其余患者顺利完成全程化疗，无任何严重并发症。 3 护理 3.1置管后护理 每日观察穿刺部位情况，包括有无红肿热痛，分泌物，渗血，和导管的长度有无变化。置管后24 h内更换敷料1次，以后每周换药1次，如有渗血、敷料浸湿或敷料粘贴处松动等，应及时更换。更换透明敷料时动作应轻柔，从下至上撕去透明敷料，以避免将导管拉出，严格消毒穿刺点周围皮肤，范围至少达到直径20cm,等消毒剂完全干后，以穿刺点为中心粘贴透明贴膜，覆盖全部体外部分导管。要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大。不宜用10cm以下的注射器进行操作。化疗间歇期每周封管1次，每周更换肝素帽一次,用酒精消毒连接器接头部位，使用无菌技术打开新的肝素帽包装盒，预冲肝素帽并排气，连接新的肝素帽并旋紧。 3.2健康教育及出院指导 乳腺癌患者化疗一般需要经过6—8次的疗程，两次间歇21d，患者需带管回家休养。对于带管回家的患者，健康教育及出院指导非常重要，在出院前护士应向患者反复交待回家后的注意事项，并制作成宣传册发放给患者，建立联系卡，随时解决患者提出的问题，加强护患之间的沟通：1）告知患者带PICC导管不影响一般性日常工作及体育锻炼，如洗漱、吃饭、穿衣及简单家务等，穿衣时先穿患侧，再穿健侧，脱衣先脱健侧，再脱患侧，衣袖不可过紧，睡觉时可用透气丝袜或丝巾将导管保护好，防止不小心将导管拔出。患侧可进行适量活动，如握拳等，但应避免剧烈活动，勿提重物。2）洗澡前用清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10cm，以防渗湿局部,洗澡后尽快用干毛巾沾干局部。禁止盆浴。3）每周定时到