寰枢关节半脱位针刀及手法治疗 针刀培训.pptVIP

Company Logo LOGO 寰枢关节半脱位的针刀及手法治疗 海军总医院疼痛诊疗中心 乔晋琳 Company Logo 寰枢关节半脱位 局部解剖 病因病理 诊断及分型 鉴别诊断 2 3 4 5 6 概述 1 针刀及手法治疗 Company Logo 一、概述 寰枢关节半脱位又叫寰齿关节错位，寰枢关节不稳症（紊乱）。或枢椎旋转半脱位（RAS）。临床表现为枕项痛、偏头或头项痛、头晕或眩晕发作、恶心、胸闷、眼胀、视物模糊等交感神经机能增强和脑供血不足的症象。 Company Logo 一、概述 本病于1907年由Corner首先报道，1968年Wortzman正式命名为“寰枢关节旋转—固定”。近年来有关本病的诊断、治疗和病因病机研究增加，但缺乏统一的诊断和治疗标准。 Company Logo 一、概述 针刀医学认识本病主要是颈部的动态平衡失调和力平衡失调。动态平衡失调指颈部（特别是上颈段）软组织急慢性劳损，形成粘连、疤痕、挛缩等病理变化，造成上颈段软组织的动平衡失调而致病。力平衡是指长期的慢性的软组织损伤破坏了颈椎的静力平衡，使颈段椎体处于失稳状态，寰椎关节紊乱，患椎骨质增生等骨性改变。 Company Logo 二、局部解剖 寰 枢 关 节 中部 齿状突与横韧带间的后关节 齿状突前关节 外侧 寰椎下关节突与枢椎上关节突构成的 一对关节突关节，该关节囊大而松弛， 关节面平坦，活动度较大。 Company Logo 二、局部解剖 Company Logo 二、局部解剖 枕骨与枢椎的 连接的韧带 翼状韧带： 齿突与两侧枕骨髁下内 侧面之间的二条韧带。 齿端韧带： 枢椎的齿突与枕骨大孔 前缘的一条韧带。 组成头与颈之间作 前后倾和左右旋转 时的牵制性韧带 Company Logo 二、局部解剖 Company Logo 二、局部解剖 寰枢关节的稳定性： 主要靠横韧带、翼状韧带、前后纵韧带以及关节囊韧带来维持。关节运动幅度大，软组织易在外力（剪力）作用下变性损伤，成为半脱位或脱位的解剖学基础。 Company Logo 二、局部解剖 枢椎是上颈椎旋转的应力中心。枢椎作为颈部10块肌肉的起止点：棘突肌6块（左右头后大直肌、头下斜肌、颈半棘肌），横突肌4块（左右中斜角肌、肩胛提肌），是寰枢椎旋转的动力，也是受影响的关键因素。因此，外伤、劳损及炎症因素都会对上述肌肉造成长期慢性损伤，造成寰枢关节动态平衡失调，进而引起半脱位（力平衡失调）。 Company Logo 三、病因病理 局部韧带松弛 上颈段失稳 炎症感染 先天性变异 头颈部外伤 1、病因：尚无统一定论， 与如下因素相关。 Company Logo 三、病因病理 2、病理 创伤炎症观点：（略） 生物力学损伤观点： Company Logo 三、病因病理—创伤炎症观点 创伤 劳损 炎症 寰枢关节周围关节 滑膜渗出、韧带 挛缩、肌痉挛 。 关节错位 （半脱位） 形成旋转、偏移、倾斜 等细微改变，椎动脉受 牵拉、扭曲、压迫 椎—基底动脉供血不足 脊髓前动脉供血不足 枕神经卡压 刺激颈部交感神经丛 （颈上神经节）过度兴奋 软组织进一步 痉挛、疼痛加重、 颈椎失稳加重、广泛 的神经系统相应症状。 Company Logo 三、病因病理—生物力学损伤观点 球 头与颈连 接的形态 作用于球（头） 的外力方式 茎 切线1% 弦线98% 轴线1% 头发生旋转 头发生旋转 头发生前移 受力点集 中点在 翼状韧带 齿端韧带 韧带拉伤， 局部萎缩、 变形 固定性枢椎旋转半脱位（FRAS） 枢椎侧方半脱位（LAS） 枢椎旋转半脱位（RAS） C2棘突偏歪 齿状突与侧块间距左右不对称 上述特点+寰齿间隙≥3mm Company Logo 四、诊断及分型 （一）诊断 1、病史与临床表现 ①病史：有头、颈部外伤史、劳损史。 ②临床表现：枕项疼痛、偏头痛、颈项痛；头晕、视力模糊、失眠、耳鸣、健忘、胸闷、恶心、颈椎歪斜、头位不正广泛神经系统相应症 2、触诊 ①颈部触诊，枢椎棘突偏歪，有明显压痛及条索状物；有偏歪侧的项肌萎缩，上下项线压痛阳性。 ②枢椎的棘突、横突、局部压痛，颈肌紧张。 Company Logo 四、诊断及分型 3、颈部X线片：摄C1-2的正位张口位片 A.齿状突形态左右不对称； B.齿状突颈部形态左右不对称； C.寰枢椎关节面长度、形态左右不对称； D.枢椎棘突向一侧偏位； E.枢椎椎弓根断面同向移位； F.颈2、3棘突不在同一轴线上； G.齿状突与寰椎侧块间距左右不对 称； H.寰椎椎关节面错位。