英语译文-上海基本医疗保险城乡统筹瓶颈问题与对策研究.docxVIP

译文 关于中国成都基本医疗保险城乡统筹制度改革的研究 1. GUO Hong-ling 2. LI Yong-sheng 1．公共管理学院，西南交通大学，成都. 2．西南交通大学附属医院，成都. 摘要 过去中国的城乡二元分割的管理体制，导致了城乡之间基本医疗服务供给的不平衡发展和不公平待遇，这严重影响了社会的和谐。近年来，成都市政府在建立基本医疗保险体系过程中起着主导的作用。 针对医疗卫生体制中存在的问题，政府积极探索创建全覆盖的统一医疗保障体制，将不相容的管理机构整合，最终实现城乡统一的基本医疗保险体制。本文以成都部分县市的调查为基础，对成都城乡基本医疗保险体制统筹的探索进行总结，希望能为发展中国家实现基本医疗保险均衡提供参考。 关键词 基本医疗保险制度，城乡统筹，医疗保险改革，成都 1引言 上世纪50年代，中国开展“预防为主”的医疗保险制度。虽然这个制度被???界银行誉为“中国模式”与“最少的投资，最大的健康收益”，（世界银行，1993 [ 1 ]），但随着人口的增长和社会的发展，“政府承担模式”模型显示出许多问题，例如城乡之间医疗保险政策的不同，医疗保险的受益人群减少，城市和国家之间医疗资源分配的不公平。1985年，中国政府为了减轻财政负担，扩大医疗保险的受益人群，试图将医疗和公健康市场化。但研究表明这次的改革总体来说是失败的（中国国务院发展研究中心，2005 [ 2 ]）。如何改革医疗保险制度？这个问题成为近年来中国学术界关注的问题。许多学者从不同的角度研究了这个问题。一些学者分析了中国医疗保险制度存在的问题及对策（金奇林，朱倩，2010 [ 3 ]；曲乃强，元庆会，经学颜2009 [ 4 ]）；一些学者引进了国外医疗保险制度（后黎坪，2006 [ 5 ]；岳宋冬，2005 [ 6 ]）；其他学者调查了居民医疗卫生服务的需求（周莉叶，马飞，曲成毅，2010 [ 7 ]）和满意度（梁耀元，倪健，黄碧，2010 [ 8 ]）。但目前的研究几乎没有涉及到地方政府的具体实践。事实上，中国国务院发布了“关于城镇医药卫生体制改革的指导意见”。2000年，地方政府有了一些新的实践并且得到了一些初步成果。2007年，为解决城乡公共服务均等化问题，中国国务院设立了六个城乡统筹发展试点城市。幸运的是，成都是其中之一。本文尝试总结了成都在协调城乡医疗卫生系统改革中的探索，并且希望为发展中国家实现基本医疗保险统筹提供参考。 2简要回顾—改革开放后中国卫生系统改革 改革开放后,中国卫生体制改革可以分为三个阶段（王贺江，程国银2010 [8 ]）:中国国务院批准了卫生部关于医疗改革的一些政策问题报告，把权威和产量有利于医疗机构,鼓励他们收入和自我发展。1988年,卫生部发布的关于一些问题的建议扩大医疗卫生服务”,提出了具体的医疗卫生市场化措施。1994年，分税体制改革削弱了地方政府财政资源，这将导致在医疗和公共卫生上的投资短缺。在经济利益的驱使下，医疗与公共卫生制度不得不朝市场化方向迈进。 第二阶段是从1997年到2005年。1997年，中华人民共和国国务院发布了“有关卫生改革与发展的决定”、1998年“有关为城镇员工建立医保体系的决定”以及2000年“有关城乡医疗体系改革的指引性建议”。这些政策均为了推动医疗体系改革。 第三阶段是从2006至今。2005年，来自于中华人民共和国国务院发展研究中心的一份研究报告表明自1985年以来医疗体系改革主要是被激发的激烈争论。一些地方政府开始探索新的医保体系改革。2007年，中华人民共和国国务院建立了六个城乡协调发展试点。政府鼓励他们探索新的改革措施。2009年，中华人民共和国国务院发布了“有关深化医疗体系改革的建议”以及“从2009年到2011年有关深化医疗体系改革的实施方案”。这些政策旨在完善基础医疗服务体系，逐渐实现基础医疗保健与公共卫生服务平等化。 3. 改革开放以来中国医保体系存在的问题 3.1 较少的医保覆盖人群 20世纪80年代，中国取消了具有综合的政府管理与公社管理性质的“人民公社”。合作医疗保健得以生存所依赖的集体经济体制已经消失。农民阶级直到2000年才有医疗保险。尽管医疗保健和劳保的公共福利在公共机构与国有企业中得以实施，但私有企业、外资企业以及乡村企业的员工并未包括进去，而且医保体系没有覆盖婴儿、学生以及普通的城市居民。城市流动工人也没有医保。换句话说，除了公共机构与国有企业中的员工在20世纪80年代享有医疗保障以外，大多数人都没有医保。 3.2 城乡居民间人为的不平等待遇 2008年以前，针对不同的组织中国实施了不同的医保体系，给这些拥有不同身份的组织提供不同的保险支付规范以及不同的财政补贴。农村投保居民的收益少于城镇居民。低收入人群的投保比例非常低