中心静脉导管在终末期肝癌患者舒适护理中应用.docVIP

中心静脉导管在终末期肝癌患者舒适护理中的应用 【摘要】目的探讨在终末期肝癌患者舒适护理过程中应用中心静脉导管促进患者舒适的护理方法。方法对40例终末期肝癌大量腹水患者在予饮食护理、情志护理、恰当止痛等舒适护理的基础上予中心静脉导管置入腹腔引流减轻痛苦，促进舒适。结果本组患者睡眠情况改善34例，有效率85%，进食情况改善36例，有效率90%。结论使用中心静脉导管引流放液在终末期肝癌患者舒适护理中，可提高患者的舒适度。 【关键词】中心静脉导管肝癌患者舒适护理 肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1。终末期患者常见临床症状表现为肝区疼痛、乏力、黄疸、大量腹水、恶液质等，可并发肝性脑病，上消化道出血、结节破裂出血、继发感染等而终结生命。因此，让终末期肝癌患在人生的最后旅程中身心舒适状态，减轻痛苦是临床护理的一个重点。我科对大量腹水肝癌患者开展舒适护理的同时，应用中心静脉导管置入腹腔放液，取得良好的效果，有效减轻病人痛苦，促进舒适。现报告如下： 1临床资料 40例终末期肝癌患者，男性31例，女性9例，年龄45-67岁，中心静脉腹腔置管前均腹部膨隆，腹壁皮肤薄、透亮，有明显腹胀、胸闷气急，睡眠时间小于3h，严重影响睡眠，摄入热量小于4.5MJ，其中7例有脐疝。经B超诊断为23例大量腹水，7例大量腹水伴有胸水。抽取腹水33例，抽胸水4例，胸腹水同时抽取3例。其中行一次腹腔引流33例，二次引流7例，均一次置管成功，置管时间最长27天，最短6天，平均20天，置管后患者腹胀、胸闷气急症状明显改善，腹围缩小，患者感觉舒适，食欲增加，睡眠较前改善。放腹水期间生命体征基本平稳，未发生腹腔内脏穿孔、感染等并发症。 2材料和方法 1.1材料选用广东佛山特种医用导管有限公司生产的中心静脉导管CF-C16Ga*20cm单腔管（带侧孔）。 1.2操作方法腹腔置管时，患者先排空膀胱，平卧位。选左或右侧脐与髂前上棘连接中外1/3交点或脐与耻骨联合连线中点上方1cm作穿刺点，在B超定位下常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺孔巾，用5%利多卡因行局部浸润性麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，边进针边回抽，抽到腹水时左手固定穿刺针，右手将导引钢丝送入腹腔固定钢丝，退出穿刺针，将中心静脉导管顺钢丝送入腹腔并确定导管在腹腔内长度约5-8cm[1]，固定导管抽出钢丝，安尔碘消毒穿刺点后用3M贴或3L贴固定导管，外接一次性引流袋，流速为300-500ml每小时，首次放液不超过1000ml，以后每次放出量2000-3000ml，引流后用5ml肝素钠封管套上肝索帽，夹闭导管，用腹带固定。 3舒适护理 3.1落实基础护理，保持患者安全舒适。 3.2重视个性化饮食护理，根据不同患者的饮食习惯，排除影响进食因素，协助患者进食，少量多餐，品种多样化，以增进食欲。 3.3换位思考，做好情志护理。加强巡视沟通，态度热情主动，及时做好心理疏导，并取得患者家属的支持，使患者情绪平稳，积极配合。 3.4正确执行医嘱，合理使用止痛药物。3.5置管的护理 3.5.1操作前应向患者及家属做好解释工作，使患者理解置管的目的、注意事项及配合等相关知识，消除其紧张情绪，能积极配合。 3.5.2操作中密切观察患者面色及呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。 3.5.3操作后监测生命体征、测量腹围及体重、观察腹壁皮肤、脐疝及引流液的性质、颜色、量、是否通畅等，并详细记录。正确执行医嘱补充白蛋白、血浆等胶体物质。 3.5.4置管引流的护理密切观察引流液的性质、保持引流管通畅。 4结果 肝癌患者使用中心静脉导管置入后舒适度改善情况见表1。 注：睡眠状况改善指每日睡眠时间≥4h，进食改善指每日摄入热量≥8.4MJ。 5讨论 用中心静脉导管行腹腔穿刺放腹水有以下优点[2]：1.操作方法安全、简便，保留时间较长，能减少反复穿刺带给患者的痛苦，并减少了医护人员的工作量。2.缓解患者腹胀、腹痛、食欲不振及胸闷气急等症状，通过控制放液速度，减少不良反应的发生。3.减少反复穿刺引起腹内脏器损伤等并发症。4.中心静脉导管质地较软富有弹性，创伤小，容易固定，不影响患者自主活动。5.通过导管可进行腹腔内用药。 参考文献 [1]安世兴，孔建国，戴锋.中心静脉导管腹腔闭式引流86例临床分析[J].中国现代药物应用，2008，3(2)：91—92. [2]汪晓林，彭娜.中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的作用.中国实用护理杂志，2006，3(10)：43. 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对