中心静脉导管治疗恶性胸腔积液应用及护理.docVIP

中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的应用及护理 恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症，大量胸腔积液可引起呼吸困难，影响心肺功能，甚至威胁人的生命。但反复穿刺抽液，可增加病人的痛苦影响病人的生存质量。我科2009年05月至2010年05月对40例恶性胸腔积液患者，采用微创胸腔置入CVC中心静脉导管引流新方法，间歇性排液，注入药物，控制胸水以达到缓解病情，取得了很好效果。现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组40例均住院患者，经B超或X线检查显示有中至大量胸腔积液；患者均有不同程度的胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等症状。胸腔积液性质均经病理学证实为恶性胸腔积液。其中肺癌20例，乳腺癌12例，贲门癌6例，食道癌2例；男25例，女15例，年龄35～82岁，平均54岁。 1.2物品准备：CVC中心静脉导管1套（德国贝朗公司生产），治疗包一个，手套2双，3M敷贴1张，引流袋1个，肝素帽1个或正压接头1个，2%利多卡因1支，5ml、20ml空针各1具；消毒用碘伏棉签及肾上腺素、阿托品等抢救物品，备好氧气。 2操作方法 （1）胸腔积液者经B超定位，将穿刺点标记于体表（多取患侧第7或第8肋间腋中线与腋后线之间），并向患者讲明穿刺的目的与注意事项。（2）患者取骑坐位或半卧位，常规消毒、铺巾，局麻后将导管针缓慢刺入胸腔内，见胸水流至注射器时即停止进针。（3）再将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内，退出导管针及注射器，用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，再将导管沿导丝置入，将导管送入胸腔内约15cm后即退出导丝并固定于胸壁。（4）通过连接管外连无菌引流袋，持续引流(一般48～72h)至无胸水流出，在导管末端连接肝素帽或者正压接头用无菌纱布包裹后固定于胸壁。以便于下次引流。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 （5）如果胸腔内化疗时，将顺铂45mg/m2溶于20mL生理盐水中从导管中注入，嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次，使药液与胸膜充分接触，闭管24h后继续引流或抽液，至无胸水流出；若仍有胸水引出，持续引流一周后可再次向胸腔注入顺铂，直至确定无胸水引出即可拔管。 3护理 3.1术前护理 3.1.1向患者讲解胸腔置管的意义；介绍导管的特点，及相关费用，置管过程及注意事项，消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，以良好的心态配合治疗。 3.1.2讲解术中患者必须配合的要点：穿刺过程中不动，不咳嗽及深呼吸，以免损伤胸壁组织器官。 3.2术中病情观察密切观察患者生命体征；进针后的反应；若患者出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等，立刻停止进针，并予平卧位，并给予必要的紧急处理。穿刺成功后嘱患者按规定的要求变换体位，每种体位维持30分钟使药物充分均匀分布于胸腔内达到治疗目的。3.3术后护理 3.3.1导管固定中心静脉穿刺管质地细软，如固定不当或牵拉均易导致导管落脱。因此固定时应动作轻稳，穿刺处贴输液敷贴，托盘处实行交叉固定，在盖上小纺纱，用保护贴膜加强固定。 3.3.2观察引流注意引流液的颜色，性状及量。并注意控制引流速度，每天基本不超过2000ml，若患者出现频繁剧烈的咳嗽，应夹管，以防复张性肺水肿的发生，本组患者未发生复张性肺水肿。穿刺后要注意观察生命体征变化、有无胃肠道反应、疼痛等症状，如出现上述症状要及时对症处理。 3.4中心静脉导管置管后维护 3.4.1科室建立中心静脉胸腔置管患者信息栏，明确标示置管患者床号，姓名，让全科护士知晓。 3.4.2医护密切配合，责任护士与医生做好交流工作，共同协商做好并发症的预防及处理。根据情况决定患者是否可以带导管回家。 3.4.3每周两次对穿刺点进行消毒，更换敷料，当敷料潮湿，粘贴不牢固，敷料明显污染时要及时更换。保持接头处、正压接头或肝素帽无菌，一周更换一次，有污染时，随时更换。每次使用要严格消毒15秒以上，防止逆性感染。 3.4.4中心静脉导管冲洗，在每次放液或胸腔注药前用10毫升生理盐水冲管，放液或注药后用10毫升空针吸取10毫升肝素钠溶液进行脉冲式封管，治疗间歇期，每周对中心静脉导管冲封管两次，防止堵塞。 3.4.5注意观察患者的体温变化，如有原因不明发热、局部红肿，应及时拔管，引流时间超过30天应定期做细菌培养。 4结果 本组病例穿刺置管成功率100%，平均置管时间为16天。治疗过程中出现导管堵塞、引流不畅21例、发生导管脱落3例；个别患者出现恶心、食欲不振等化疗副作用，均经对症治疗后缓解。全组未发生严重副作用及毒副反应。 5讨论 有效控制恶心胸腔积液，可提高患者生存质量。但传统的胸腔抽液注射药物，穿刺次多，创伤大，并发症多，使患者遭受许多痛苦和不便。应用中心静脉导管引流胸腔积液治疗恶性胸腔积液具有操作简便、安全性高、用药方便，使患者痛苦减小，