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Chapter 4 鼻腔炎性疾病 第一节 急性鼻炎 acute rhinitis 指由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，俗称 “感冒”。 （一）病因（Etiology） 病毒感染：后期常合并细菌感染 诱因： 1）全身因素：受凉、过劳、营养不良 2）局部因素：鼻中隔偏曲等导致鼻腔通气引流受限，影响鼻腔生理功能；鼻部慢性疾病及邻近部位的感染。 （二）临床表现  (Clinical Appearances) 潜伏期：1-3天 1. 前驱期：1-2天。全身乏力、畏寒，鼻腔干燥 2. 卡他期：2-7天。鼻塞，鼻分泌物多，清水样或黏液样。鼻痒、打喷嚏。 3. 恢复期： 病程约7-10天。 （三）并发症 (complications) Acute sinusitis Acute otitis media 向下：咽、喉、支气管、肺的炎症 （四）治疗（therapy） 支持治疗：休息、多饮水、清淡饮食； 抗炎、抗病毒治疗： 对症治疗： 1）鼻堵：1%麻黄素 2）发热：解热止痛药物 3）鼻涕粘稠：沐舒坦，鼻腔冲洗 第二节 慢性鼻炎  chronic rhinitis 是一种常见病。临床以鼻黏膜充血肿胀（鼻塞）、分泌物增多（流涕），病程持续数月以上或反复发作为特征。 （一）病因（Etiology） 局部因素：急性鼻炎；解剖因素；药物性鼻炎 全身因素 全身疾病：慢性心肝肾疾病，贫血 营养不良 内分泌失调：甲低，月经期，妊娠期 3. 环境及职业因素 （二）临床表现 分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎： Simple rhinitis hypertrophic rhinitis （三）治疗 去除病因 慢性单纯性鼻炎：1%麻黄素、局部激素和中药治疗 慢性肥厚性鼻炎：手术治疗 Coblation inferior turbinate reduction 原理： 通过100KHz的强射频电场使电解液变为低温等离子态，强大的电场还使电解液的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。 第三节 萎缩性鼻炎 atrophic rhinitis 鼻腔黏膜、黏膜下及骨质的慢性炎症 可致软组织及骨质的萎缩 造成鼻腔宽大、干痂堆积 经臭鼻杆菌作用后产生恶臭——ozena 可向下发展到鼻咽、口咽、喉咽等处 （一）病因（Etiology） Primary Secondary Primary 营养障碍 遗传因素：家族发病倾向 内分泌紊乱：女性较多 感染因素：臭鼻杆菌 免疫学说 （一）病因（Etiology） 2. Secondary 脓性分泌物的长期刺激 有害气体、化学药品的长期刺激 感染：结核、梅毒、麻风、鼻硬结症 医源性因素 （二）病理（pathology） 鼻黏膜上皮变性、萎缩，纤毛脱落，鳞状上皮化 血管动脉内膜炎和周围炎，管腔狭窄和闭塞，黏膜供血不足，鼻甲骨质吸收 （三）Clinical Appearances 1. headache 2. Obstruction: crust 3. Dryness, epistaxis 4. Anosmia 5. ozena （四）physical examinations 下甲萎缩 鼻腔宽大 有脓痂 （五）therapy 保守治疗 Vitamin: A, B2 Estrogen（雌激素）：局部应用 Irrigation Antibiotics：抑制臭鼻杆菌 Nose drips （五）therapy 2. 手术治疗 鼻腔粘软骨膜下填塞术： 自体骨、软骨、羟基磷灰石、硅胶 鼻腔外侧壁内移术 前鼻孔缩窄术 新技术——组织工程技术构建下鼻甲骨 （五）therapy 2. 手术治疗 新技术——组织工程技术构建下鼻甲骨 种子细胞：自体骨髓基质细胞（menchymal stem cells） 支架：部分脱钙骨 （partly demineralized bone matrix） 随访两年，构建的下鼻甲骨稳定存在 鼻中隔偏曲 deviation of the nasal septum 嵴 ridge 棘 spur 一、Etiology Injuries Development Genetic factors compression 二、Clinical Appearances 1. Nasal obstruction 2. epistaxis 3. Reflex headache 4. sinusitis 三、Therapy 鼻出血 Epistaxis 一、Etiology （一）局部因素 anatomic