麻醉复期常见问题及处理.ppt

麻醉恢复期常见问题及处理 第三军医大学新桥医院麻醉科 陶 军 一、 概 述 麻醉恢复期 患者从麻醉状态逐渐恢复到意识清醒、生命体征平稳，这一阶段称为麻醉恢复期。 麻醉恢复期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，也是围麻醉期的重要环节之一。 麻醉恢复室 麻醉恢复室 Post-anesthetic recovery room 麻醉后监测治疗室 Post-anesthetic care unit（PACU） PACU与ICU的区别 PACU 麻醉后一般性恢复工作 留观治疗时间短 ICU 处理危重的术后及非手术患者 常见并发症 麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及患者原有病理生理的变化等，均可导致某些并发症的发生。 麻醉恢复延迟、呼吸系统及循环系统并发症、恶心呕吐、谵妄躁动、低温寒战、肾脏并发症等 发 生 率 麻醉恢复期常见并发症报道的发生率差异较大，从6.95% ~ 44.2%不等。 2004~2005年国内资料 2005 广东深圳 寒战 41.90% 低温 27.45% 躁动 24.40% 低氧血症 12.55% 恶心呕吐 12.08% 循环 9.63% 2005 浙江湖州 16.6% 呼吸 2.8% 循环 5.7% 躁动 2.9% 恶心呕吐 4.1% 苏醒延迟 1.1% 2004~2005年国内资料 2004 湖南长沙 44.2% 循环 29% 低氧血症 9.7% 躁动 2.0% 恶心呕吐 1.8% 低温寒战 1.4% 2004 广西柳州 循环 13.2% 呼吸 15.1% 躁动 2.7% 恶心呕吐 1.8% 二、麻醉恢复延迟 麻醉恢复延迟 全麻苏醒延迟 部位麻醉恢复延迟 全麻苏醒延迟 原 因 麻醉因素 手术因素 病人及疾病因素 麻 醉 因 素 麻醉药物的残余作用 麻醉期间缺氧 麻醉期间的管理不当 麻醉药物的残余作用 麻醉药物绝对过量 判断失误 药理作用及剂量不熟悉 误用 尤以判断失误而投入过量麻醉药较常见 麻醉药物的残余作用 麻醉药物相对过量 麻醉药代谢排泄延迟 中枢神经系统敏感性增加 患者对麻醉药物的耐受力下降 麻醉期间缺氧 低氧血症 PaO2 60mmHg 或SaO2 75% 低血压 SBP 50~60mmHg 严重贫血 Hb 60 g/L 麻醉期间管理不当 低氧 低温、高热 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱 手 术 因 素 颅脑手术 重要结构细胞损伤、水肿、颅内压升高 脑灌注不足或颅内压增高 头低位、病人体位不当时（如颈极度屈曲、过伸、或旋转位牵引或其它机械性装置使血管受压） 手 术 因 素 体外循环 上腔静脉引流不畅、脑灌注不足、气栓、微栓等 骨科手术 脂肪栓塞 腔镜手术 高碳酸血症、气体栓塞、水中毒或低钠血症等 低温 胸腹腔手术、创伤大、出血量大、时间长 术中出现严重意外 急性大出血、心肌梗死、颅内动脉瘤破裂或出血、脑血管意外等 疾 病 因 素 内分泌和神经系统疾病 如甲状腺功能低下者对麻醉药需求量降低；严重肾上腺功能不全者麻醉后可能苏醒延迟；慢性舞蹈病者硫喷妥钠麻醉后苏醒延迟。还有并发脑血管意外。 严重的肝肾功能障碍 糖代谢紊乱 低血糖 糖尿病、误用过量胰岛素、分泌胰岛素的胰腺肿瘤或后腹膜肿瘤、严重肝脏功能不全等 糖尿病酮症性昏迷 多发生在重症糖尿病患者胰岛素用量不足 高渗性昏迷 严重水、电解质、酸碱平衡紊乱 水中毒或重度缺水；血清钠高于160 mmol或低于100 mmol时，血清镁低于0.2 mmol、血清钾低于2 mmol可导致意识障碍。 高钙血症和高镁血症可引起CNS抑制，导致昏迷。甲状旁腺功能低下引起的低钙血症往往伴有精神变化、弥散性EEG异常和颅内高压。 严重的酸中毒或碱中毒。 全麻苏醒延迟的处理 明确原因 综合评价 消除病因，维持呼吸、循环功能稳定 特异性拮抗剂治疗 特异性拮抗剂 钠络酮、氟马泽尼、新斯的明、毒扁豆碱等 评价和治疗术后CNS抑制时特异性药物拮抗剂具有肯定的价值。然而，不主张使用非特异性兴奋剂，因为非特异性兴奋剂的危害（如抽搐或重新意识丧失）可能大于其诊断价值。 部位麻醉恢复延迟