82例体检发现甲状腺功能减退心电图分折.docVIP

82例体检发现甲状腺功能减退的心电图分折 甲状腺功能减退是内分泌系统较为常见的疾病。它是由于多种原因致使甲状腺素缺乏导致体内多系统、多脏器受累，尤其是对心血管系统的影响较明显，常伴有心电图的异常。现将体检中心2005-2010年82例通过体检发现甲状腺功能减退者的心电图改变做一简要分析。 1资料与方法 患者共82例，男30例、女52例，年龄22-75岁。其中经过体检发现后，又进一步检查诊断为不明原因的甲状腺功能低下者56例、桥本氏甲状腺炎18例、甲状腺部分切除术6例、甲状腺癌2例。 多伴有乏力、食欲减退、畏寒、少言、胸闷、气短等临床表现。查体有面色苍白、颜面浮肿、心音低钝等。实验室检查TSH升高、T3、T4降低、aTG、aTPO升高、血脂异常44例，均符合甲状腺功能减退的诊断标准。于就诊时常规检查心电图。 2结果 82例甲状腺功能低下者中有48例心电图异常。 心电图改变有：窦性心动过缓28例（34.15%）、肢导低电压19例（23.17%）、ST-T改变14例（17.07%）、1度房室传导阻滞2例(2.43%)、完全性右束支传导阻滞2例(2.43%)、左前分支阻滞3例(3.65%)、房性早搏1例(1.21%)、室性早搏5例（6.09%）、心房纤颤1例(1.21%)。其中有的患者仅有一种改变,有的患者多种改变并存。心电图的改变与病程的长短、疾病的严重程度密切相关,与是否治疗及治疗效果密切相关。 3讨论 从本文的观察结果可以看出甲状腺功能减退患者对心脏的影响非常明显。有58.5%的患者有心电图的改变。心电图最常见的改变为窦性心动过缓、QRS波群低电压、ST-T改变。甲状腺功能低下的患者血液中甲状腺素水平低，使儿茶酚胺的敏感性降低或使儿茶酚胺受体减少，使交感、副交感神经对心脏的调节紊乱，加之使患者的基础代谢率降低，而发生窦性心动过缓。产生QRS波群低电压的主要原因是由于甲状腺肌能减退患者多合并有心包积液、粘液水肿致使QRS波群低电压。近年来有文献报道，观察发现有些甲减病人无心包积液但亦存在QRS波群低电压，有些甲减病人在心包积液消失后QRS波群低电压持续存在，而服用甲状腺素片后QRS波群低电压消失，恢复正常。从而证明血液循环中的甲状腺素缺乏，基础代谢率的下降，心肌收缩力的降低在QRS波群低电压的形成中也起着重要作用。甲状腺素水平低下使心脏内多种酶的活性受到抑制，使心肌发生非特异性改变，故出现心肌缺血和心肌复极时间延长，从而产生ST-T改变和Q-T间期延长。由于上述综合原因会使心肌复极时间延长和心肌复极不同步，多种因素为折返的发生创造条件，也是甲减患者发生各种异位节律包括各部位的早搏、房颤的原因。甲状腺素水平低，心肌酶的减少或活性障碍，致心肌细胞内钠潴留，细胞肿胀变性，间质水肿使心脏传导系统发生障碍可产生各种房室传导阻滞和束枝传导阻滞。 综上所述，甲减患者多可发生心电图异常。了解这些异常，重视对心电图的检查，对预防和治疗甲减患者心血管疾病方面的并发症有价值。另外，甲减所致心电图异常是一种可逆的改变，多数经临床治疗后好转，而完全恢复。因此，定期体检发现甲状腺功能减退并做心电图检查对指导用药和疗效判断有重要价值。 财务出纳工作手册 [财务出纳工作手册]财务出纳工作手册一、日常工作： 1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。 2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。 3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。 4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。 二、其他工作 1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。 2.完成领导交付的其他工作。 三. 回顾检查自身存在的问题，我认为： 一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。 二、对针对以上问题，今后的努力方向是： 加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。 综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸