Halovest支架对急性颈椎骨折及脱位治疗意义.docVIP

Halo-vest支架对急性颈椎骨折及脱位的治疗意义 作者：谢春雷秦宏敏孟杨张轶姚爱明 【摘要】目的评价Halo-vest支架对急性颈椎骨折及脱位的治疗意义。方法回顾分析2000年1月至2005年12月，共计12例急性颈椎骨折及脱位患者应用Halo-vest支架复位固定治疗的效果。结果12例患者经6~48个月随访，Halo-vest支架固定62-128天,平均96天，X片显示椎体骨折患者骨折全部愈合，4例患者椎体骨折愈合后椎体高度较正常略扁，6例椎体脱位患者复位固定后无明显脱位。3例伴有轻度神经压迫症状患者症状消失。结论Halo-vest支架治疗急诊外伤造成的颈椎骨折及脱位，简单，安全，有效，经济，是治疗急性颈椎骨折及脱位的一种较好的治疗手段。 【关键词】颈椎；骨折；脱位；Halo-vest；支架 自Perry和Nickel在1959年首次将Halo-vest支架应用于颈椎外科以来，Halo-vest支架作为一种有效的脊柱外固定器械，以其良好的外固定效果和独特的治疗特性而受到骨科医生的青睐，是颈椎骨折、脱位行非手术治疗的一种好方法［1］。我科自2000年1月至2005年12月，对12例急性颈椎骨折及脱位患者应用Halo-vest支架复位固定治疗，取得良好疗效。 1资料和方法 1.1临床资料本组病例12例，男7例，女5例；年龄19~62岁。损伤部位：寰枢椎脱位2例，齿状突骨折3例，C3-C5椎体骨折伴脱位3例，C4-C6椎体骨折伴脱位4例，12例患者中9例无神经压迫症状，3例有轻度神经压迫症状，无全瘫病例。入院后均行颈椎正侧位X线片﹑颈椎CT和MRI检查，对伴有神经压迫症状患者行颈椎牵引2~3周，确认颈髓无明显受压、无明显水肿及出血的情况下，分别在伤后1~21天内行Halo-Vest支架撑开复位固定。Halo-vest支架由北京惠慈假肢医疗用品开发有限责任公司生产，全套装置包括头环1个，颅钉4枚，支杆6根，前后背心2块，连接件及固定扳手各1套，共有大、中、小3种型号。 1．2方法术前患者剃除全部头发，测量头围、胸围，高压消毒颅钉、头环。根据头围选择合适的头环，头环距头皮的距离为1~2cm为宜，再根据胸围选择合适的固定背心，并预先安装好连接件。背心内侧面接触皮肤区域覆盖平整柔软透气织物，以防皮肤压疮形成。患者平卧于手术床上，双目自然闭合，头部位于床沿外，由助手扶持。先确定4枚颅钉的位置，前2枚取眉弓上1cm、外1／3处，后2枚取耳尖上1cm、后2~3cm处（按时钟定位一般为4点、8点位），后方2枚颅钉进针点与前方2枚成对角线，用美蓝在患者头皮上做标记。常规术野消毒，利多卡因进针点局部浸润麻醉,将头环维持在头颅最大径线下方，选择头环上与进钉点最近的钉孔进钉，呈对角加压形式将4枚颅钉逐对拧入，至患者自觉头颅有明显的“紧箍感”，可停止进钉［2］。助手手持头环给予持续牵引，患者躯干抬起30°，置入后背心，然后放平，再安装前背心，尼龙带固定好后，安装支杆使头环与背心连接，复位满意后维持颈椎生理曲度，加压锁定支杆。术中“C”型臂X线透视下，调整连接件方向和支杆长度，直至骨折及脱位复位满意。术后钉孔处皮肤酒精纱布湿敷，术后3天内每天检查颅钉松紧度及连接件、背心固定情况，并及时加以调整。 2结果 　　本组12例患者经6~48个月随访，Halo-vest支架平均固定96天,最短62天,最长128天（为齿状突骨折），拆除Halo-vest支架后予以颈托固定1~2个月。X片显示椎体骨折患者骨折全部愈合，4例患者椎体骨折愈合后椎体高度较正常略扁，6例椎体脱位患者复位固定后无明显脱位。3例伴有轻度神经压迫症状患者症状消失。并发症：1例患者出现钉孔处皮肤感染，经抗炎治疗及局部换药酒精湿敷后愈合。1例患者出现背部皮肤压疮，对背心调整及改变卧位后创面愈合。3讨论 　　Halo-vest支架作为一种三维坚强的颈椎外固定支架，可以使骨折、脱位的颈椎立即获得稳定，同时具有牵引复位和固定功能，调整简便，不仅可治疗急诊外伤造成的颈椎骨折及脱位，而且能为安全开展颈椎内固定手术提供有力保障，目前已经常应用于颈椎外科的术前、术中及术后外固定，包括颈椎的损伤、畸形、肿瘤、炎症、结核及各种原因所致的颈椎失稳。Halo-vest支架的主要适应症为［3］：①各种原因引起的颈椎失稳症或脱位的术前临时固定、部分病例的牵引复位及术中牵引固定；②全身情况差，不能耐受手术者；③局部皮肤感染或挫伤等情况不适合手术内固定者；④因经济原因不能承担手术内固定费用者；⑤颈椎骨折脱位经手法或牵引能复位，能自身修复愈合者。Halo-vest支架轻便，固定牢固，对无神经症状或神经症状较轻的颈椎骨折、脱位患者可早期下床活动，与颅骨牵引相比可免去长期卧床的痛苦，大大减少了肺部感染、泌尿系感染、褥