TcmMIBI亲肿瘤显像对乳腺肿物良恶性鉴别诊断价值.docVIP

99 Tcm-MIBI亲肿瘤显像对乳腺肿物良恶性鉴别诊断的价值 【摘要】 目的 评价99Tcm-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)乳腺显像对乳腺肿物良恶性鉴别诊断的价值。方法 对105例乳腺肿物拟行手术的患者术前1周行乳腺双时相显像，术后行病理组织学检查。结果 105例乳腺肿物患者99Tcm-MIBI核素显像阳性68例，阴性37例；67例乳腺癌患者99Tcm-MIBI核素显像阳性61例、阴性6例；38例良性病变中99Tcm-MIBI核素显像阴性31例、阳性7例；99Tcm-MIBI核素显像诊断乳腺癌的灵敏度为91.0%，特异性为81.6%，准确性为87.6%，阳性预测值为89.7%，阴性预测值为83.8%；99Tcm-MIBI双时相显像结果显示乳腺癌组早期相T/N比值(1.58±0.48)明显高于良性病变组(1.21±0.43)，t＝3.72，P＜0.001，乳腺癌组延迟相 T/N比值(1.50±0.44)高于良性病变组(1.18±0.36)，t＝3.47，P＜0.05。结论 99Tcm-MIBI显像对乳腺癌的诊断及良、恶性病变的鉴别有较高的敏感性、特异性和准确性。 【关键词】 乳腺肿物 99Tcm-MIBI 放射性核素显像 乳腺癌是威胁妇女生命的最常见的恶性肿瘤，乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是目前降低其死亡率、提高治愈率的惟一有效途径。本研究通过对患有乳腺肿物的住院患者行99Tcm–-MIBI乳腺显像及病理组织学检查，以探讨99Tcm-MIBI乳腺亲肿瘤显像对乳腺肿物患者诊断的应用价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 选择2003—2008年在我院肿瘤外科住院拟行乳腺肿物切除术的患者105例，女性，年龄27～80岁，平均(47.6±11.9)岁。术前1周行99Tcm-MIBI乳腺双时相显像，术后行病理组织学检查，显像前要求患者未行任何治疗。 　　1.2 药品及仪器 99Tcm 和MIBI(甲氧基异丁基异腈)冻干粉分别由北京原子能研究所和江苏原子能研究所提供。在无菌操作条件下，将高锝酸钠淋洗液1～5mL(放射性活度不低于370MBq/mL)注入真空MIBI冻干粉瓶中，摇匀放置10min后，放入沸水中加热10min，取出冷却至室温，制成99Tcm-MIBI注射液。显像仪器为德国西门子双探头SPECT/CT仪，配以低能通用型高分辨准直器。 　　1.3 显像方法 所有病人均进行了99Tcm-MIBI乳腺平面显像，MIBI的标记率＞95%。检查前患者无需特殊准备，在病变乳房对侧前臂静脉“弹丸”注入99Tcm-MIBI 740MBq，以避免腋窝淋巴结聚集的任何假阳性。疑双侧病变时，经足背静脉给药。10min后进行乳腺俯卧左、右侧位及仰卧前位显像。俯卧左、右侧位显像可使乳房自然下垂，缩小乳房与探头的距离，并可获得最佳的乳房与心脏和肝脏分开的体位。仰卧前位显像视野包括双乳、腋窝、锁骨上淋巴结区、纵膈、心脏及肝脏，前臂尽可能抬高，病人将手放在头后(这一体位主要用于原发肿瘤的定位及观察淋巴结转移)。采集矩阵256×256，能峰140Kev，窗宽20%，放大1.23倍，每个体位采集时间10min所有影像资料均存入计算机，应用ROI技术计算肿物与对侧正常乳腺组织的放射性计数比值(T/N)。 　　1.4 判断标准 由2名核医学科医师进行盲法分析，以早期或延迟相T/N比值大于1.23为显像阳性，否则为阴性［1］。以术后病理结果为金标准与显像结果进行对照。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行分析，各组数据的均值用(±s)表示，采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 乳腺显像及病理组织学分类结果(表1) 　　99Tcm-MIBI乳腺显像者105例，68例阳性，37例阴性，肿物最大8.0cm×7.0cm，最小1.0cm×1.0cm，有11例患者伴有同侧腋窝淋巴结显像阳性，所有患者显像后行术后病理组织学检查，67例证实为乳腺癌(包括浸润性导管癌、导管内癌及腺癌)，38例为良性病变(包括乳腺腺病、乳腺纤维腺瘤、炎症及结核)。68例99Tcm-MIBI乳腺显像阳性患者中，61例病理诊断为乳腺癌者，假阳性7例(其中乳腺纤维腺瘤者4例，炎症2例，结核1例)。37例显像阴性患者中，31例病理证实为乳腺良性肿瘤，假阴性6例(其中浸润性导管癌5例，导管内癌1例)。 　　表1 105例乳腺肿瘤99Tcm-MIBI显像结果(例)（略） 　　99Tcm-MIBI显像诊断乳腺癌的灵敏度为91.0%，特异性为81.6%，准确性为87.6%，阳性预测值为89.7%，阴性预测值为83.8%。 　　2．2 良恶性病变患者99Tcm-MIBI显像T/N比值结果 (表2) 　　乳腺癌组与良性病变组早期相和延迟相T/N比值比较差异均有