PCOS诊断标准与诊疗指南介绍.pptVIP

排除其他的健康和生育问题 强调改善生活方式的重要性，特别是控制体重 枸椽酸氯米芬（CC） 促性腺激素或手术治疗 辅助生殖技术 四、促进生育 体重控制是PCOS促排卵的优先步骤 减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%； 肥胖除了伴发其它的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局； 克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血征、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵； 临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖； CC促排卵的临床指标评价—— 一线治疗 CC仍然是PCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期75-80%的排卵率，22%的妊娠率，但是仍然有15%的患者存在CC抵抗, 50%的患者仍然不能获得妊娠。 CC抵抗的标准定在50mg/天×5天，无优势卵泡生长；这个剂量可导致75%的排卵。 一般促排卵周期应达到6个周期的时间，累计6个周期的活产率可达到50-60%。 副作用较少，多胎率10%, OHSS罕见。内膜和宫颈粘液的问题没有证明影响妊娠。B超监测和黄体酮支持并不是必须的。 促排卵治疗的基本方案 克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查 黄体酮 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 B超监测卵泡 Gns促排卵的临床指标评价—— 二线治疗 Gns（促性腺激素）应用的主要副作用是高取消率，多胎妊娠和OHSS（卵巢过度刺激综合征）风险，因此作为第二线治疗。 在促排卵方案的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但是因为其过度刺激的风险，治疗剂量的调整必须是基于每天监测的。 低剂量FSH方案的妊娠率与高剂量相似，但是多胎妊娠和OHSS的风险是有限的。 小剂量FSH递增的诱导排卵方案 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 3 1 2 2.5 1.5 3.5 4 3 75-100 IU 37.5-50 IU 100-150 IU 14 7 7 Days 低剂量FSH递增方案的使用原则 推荐Gns的起始剂量为37.5 IU-50 IU / 天； 坚持起始剂量持续的时间至少为14天；. 递增剂量不大于起始剂量的50%； Gns的促排卵周期通常不应超过6个； 使用该方案时必须严密监测卵巢反应，以降低并发症；该方案不可能完全杜绝多胎妊娠和OHSS的风险； 取消周期的原则必须在刺激开始前告知患者并取得同意; 因为显著升高的OHSS和多胎妊娠风险，患者的不便和价格等原因，不推荐在PCOS的Gns方案中使用GnRH-a降调。 PCOS的卵巢打孔术—— 二线治疗 腹腔镜下卵巢打孔术(LOD) 小剂量FSH递增方案和LOD手术的比较 FSH方案优点： 无创伤 可重复 方便，相对价廉 FSH方案缺点： 多卵泡发育，取消率高 多胎妊娠率高 OHSS风险 适合IR、肥胖者 LOD优点： 单卵泡发育和单胎率高 近期效果好 适应高雄、大卵巢、苗条者 LOD缺点： 创伤性 昂贵 效果持续时间有限 一次性治疗 IVF治疗PCOS的临床指标评估—— 三线治疗 在体重控制、CC或AI(氨鲁米特)刺激、或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方案，直接进行IVF（体外受精联合胚胎移植技术） 的观点存在争议； 因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理选择。 合理的IVF促排卵方案仍然存在争议； 需要临床的RCTs研究比较 FSH+GnRH-a或+GnRH-A方案的优劣。 现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植的环节。 关于青春期PCOS的诊疗争议 至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布，因为青春期女孩的下丘脑-垂体-卵巢轴还处在发育中，是一个动态的变化过程。 对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。 对青春期有PCOS高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调