第三篇 牙髓病与根尖周病.pptVIP

　第三篇　　牙髓病和根尖周病 第九章牙髓及根尖周组织生理学特点 一.牙髓病的基本概念 1.牙髓病学(Endodontics)：是在人类牙髓及根尖周组织的形态学、生理学、病理学研究基础上，集牙髓生物学、病因学、预防学、牙髓及根尖周组织损伤和疾病治疗学为一体的临床学科。 2.牙髓及根尖周组织特点 （1）形态、位置 （2）组织结构特点 （3）牙髓及根尖周组织的关系 （4）牙髓的自身特点 3.牙髓及根尖周组织在病因、临床表现和治疗方面有一致性 二.牙髓形态和组织结构 （一）牙髓的形态学特点 1. 牙髓组织学上分4层 （1）成牙本质细胞层 （2）无细胞层（Weil层） （3）多细胞层(Holh层) （4）中央区（固有牙髓） （二）结构特点 疏松结缔组织，由细胞、细胞间质、细胞间液组成。 1.细胞:包括成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞。 a. 成牙本质细胞：作用是形成牙本质，是牙髓牙本质复合体 的特征性细胞，在牙本质发生时成牙本质细胞形成牙本质小管，位于小管内的成牙本质细胞使牙本质成为一个活组织。 （1）成牙本质细胞的排列、形状 （2）相邻成牙本质细胞的连接方式 （3）成牙本质细胞的形态特征 （4）成牙本质细胞突 b.成纤维细胞，也叫牙髓细胞 c.防御细胞：包括巨噬细胞、树突细胞、肥大细胞、淋巴细胞 d.储备细胞，是间质细胞 2.牙髓的纤维：是有形成分，牙髓中纤维交织成疏松的、不规则的网状，以支持牙髓组织中其它成分。 3.牙髓的基质：是无形成分，是不定形胶状物质，主要成分是蛋白多糖。 作用：支持牙髓中的有形成分，胶原基质阻碍细胞及毒性产物扩散，增加基质的粘性，使局部组织压增高，不易扩散，炎症局限。 三.牙髓的功能 （一）形成功能 1.原发性牙本质：牙齿发生期形成的牙本质，管状结构排列规律。 2.继发性牙本质：由初代牙本质细胞分泌形成，在牙本质细胞生命周期内一直沿髓周牙本质壁形成，是牙行使功能后形成的牙本质，成牙本质细胞排列拥挤、紊乱。形成的牙本质是波纹状。也叫功能性牙本质。 3.第三期牙本质（刺激性牙本质）：针对外界刺激，在牙髓牙本质界面的特殊部位沉积的牙本质基质。 可分为： 反应性牙本质：温和刺激下，存活下来的初代成牙本质细胞分泌的第三期牙本质基质。 修复性牙本质：强烈刺激下，初代成牙本质细胞死亡，新一代成牙本质细胞分泌的第三期牙本质基质。 （二）营养功能 （三）感觉功能 牙髓神经分布复杂 炎症疼痛机制 （四）防御功能 　包括三个方面：疼痛、修复性牙本质、炎症。 四 牙髓的增龄性变化 （一）体积变化 （二）结构变化 （三）功能变化 五 根尖周组织生理学特点 （一）根尖部解剖结构 1.根尖孔（capial foramen） 2.副孔(accessory foramina) 3.主根管孔及副根孔的临床意义 （1）通道作用 （2）根尖孔的开口位置 （二）根尖部牙骨质 1.根尖部牙骨质增龄性变化． 2.根管及侧副根管口． 3.根尖部牙骨质沉积是根尖部感染后，牙骨质吸收后再沉积而修复的生理学基础． 4.根管的工作长度是根尖狭窄区，不能超过此长度。 （三）根尖部牙周膜 1.根尖部牙周膜位置 2.功能 （1）形成和重建根尖部牙骨质和牙槽骨。 （2）承受咀嚼压力，缓冲外力。 （3）维持牙槽骨的代谢活动。 （4）对外界刺激产生相应的组织学反应．a.b （5）感觉、定位功能。 3.血供 （四）牙槽骨 第十章 病因及发病机制 病因： 细菌性因素 物理性因素 医源性因素 化学性因素 特发性因素 第一节 细菌因素 一.细菌在牙髓病及根尖周病中的作用。 二.细菌在牙髓病及根尖周病中的感染途径。 （一）牙本质小管 （二）牙髓暴露 （三）牙周途径 （四）血源感染 三.发病机制：牙髓病及根尖周组织中细菌产生多种有害物质如内毒素、酶、代谢产物可直接、间接损伤组织。 1.细菌死亡崩解释放内毒素，对细胞直接毒害。 2.细菌，产生酶致组织破坏、感染。 3.细菌释放代谢产物，毒害细胞、杀伤组织。 四.牙髓和根尖周组织对细菌感染的反应。 细菌侵入牙髓和根尖周组织，是否引起病变及病变的程度取决于： 1.细菌毒力、数量。 2.宿主防御能力。非特异性炎症反应、特异性免疫反应均达到杀灭和清除细菌及其毒性产物的目的，同时也造成组织的