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《中医浅析音哑失音与病态语言》 音哑与失音 新病音哑或失音者，多因外感风寒/风热袭肺/痰湿雍肺，致肺气不宣，清肃失效，邪闭清窍。常伴发热、恶寒、咽喉肿痛等症，属实证，古喻“金实不鸣”。 久病重病致音哑或失音，多因肺肾精气虚衰，失于濡养。属虚证，古喻”金破不鸣”。 暴怒叫喊或持续高声宣讲，耗气伤阴，咽喉失润，导致音哑或失音，声音嘶哑伴有低热、舌红少苔、咽干口燥者，多因阴虚火旺。 情绪发生变化也可以发生突然失音，喉部检查无异常，多见于脏燥证。 若出现持续性声音嘶哑并逐渐加重，而咽喉无不适者，应及时检查咽喉有无肿瘤。 妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称“妊娠失音”，因胎儿渐长，压迫肾之络脉，肾精不能上荣于咽喉，分娩后即愈，不必治疗。 2-病态语言是心主神明功能失常的反映，多由热扰心神、心气大伤、痰迷心窍或痰火扰神等所致。 病态语言 症状表现 病 因 备注 谵语 神识不清，语无伦次，声音有力 邪热亢盛，扰乱心神 郑声 神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱 久病脏气衰竭，心神散乱 注！语言低微，气短不续，预言不能复言——夺气 宗气大虚 独语 自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人止 气血大伤，心神失养/气郁痰结，阻蔽心窍，蒙蔽心神 狂言 精神错乱，狂躁妄言，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走 情志不遂，气郁化火，痰火扰神，阳证，实证 错语 神识清楚，语言时有错乱，说后自治言错 虚证：气血不足，心神失养/肾精亏虚，脑髓失养。 实证：痰湿、淤血、气郁等阻遏心神。 语言謇涩 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐字不清，舌强不灵 因风瘫阻络，常兼见半身不遂，口歪眼斜，见于中风先兆或中风后遗症。 口吃不属病态 呼吸分强弱缓急快慢，均匀通畅，呼吸与肺肾二脏关系最为密切。外感邪气有余，上受首先犯肺，呼吸气粗气急，多属实证、热证；久病内伤，正气不足，呼吸气散低怯，多数虚证、寒证。“气粗为实，气微为虚”是辨呼吸的一般规律。 呼吸异常 症状表现 实/虚证病因 喘 呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧。 实：发病急骤，呼吸气粗，声高息涌，仰首目突，惟一呼出为快，脉实有力。//因风寒袭肺；或痰热雍肺，痰饮内停；或水气凌心，肺失宣肃，气道不畅。 虚：发病徐缓，病程较长，喘声低微，动则加剧，惟一深吸为快，脉虚无力。//肺肾亏虚，气失摄纳。 哮 呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，时发时止，缠绵难愈。 多因宿痰内伏，复感外邪而发。久居寒湿之地/或过食酸咸生冷/或体虚者接触过敏物均可诱发。 短气 呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。 少气 呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。 《中医咳嗽论》 “肺主气，肺为邪所乘，邪气伤肺，气逆而不下，故令咳嗽”。肺气上逆而不能下降，故发为咳嗽。因此，咳嗽是肺气上逆引起的发声。咳嗽辨治要领有：一辨外感、内伤；二辨咳嗽之兼症。 外邪通过皮毛，可内伤于肺；寒冷的饮食物进入胃中，亦可循肺经上至于肺而引发咳嗽。因手太阴肺经脉起于中焦的胃中，下络大肠,还循胃口,通过上膈属肺。因此，咳嗽的病因主要是两方面：外受寒邪，内伤寒饮。 1-1 外感咳嗽 外感咳嗽就是外邪伤肺后引起的咳嗽。辨外感咳嗽有两个要点：第一，看咳嗽发病的时间长短，如发病时间为几天或半个月，多为外感。若发病时间为半年、几年，肯定属内伤。第二，看有无表证，即恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等症状。 其实六淫邪气都可以引起咳嗽，但临床上外感咳嗽主要是风寒、风热、风燥三种。 1-1-1 风寒咳嗽 症状：除咳嗽，而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证，必有寒的表现，如口不渴，咽喉痒，咳痰稀白，苔薄白，脉浮紧。 治疗：轻者宜疏风宣肺止咳。用止嗽散。风寒咳嗽重证，恶寒明显，咳痰稀白而多，往往是外寒与内饮相结合，须散寒化饮，用小青龙汤。张仲景的小青龙汤出现以下几点就可使用：①咳嗽痰多；②痰色稀白；③恶寒明显；④咳而呕或喘；⑤舌苔白滑或白腻。 1-1-2 风热咳嗽 症状：咳嗽，仍伴见恶寒发热、鼻塞喷嚏、脉浮等表证，但恶寒较轻，喉中痒而干，甚至咽痛，口渴，咳痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数。 治疗：宜疏风清热止咳。轻者用桑菊饮。若咳甚，用止嗽散加连翘、芦根、薄荷、枇杷叶。 1-1-3 风燥咳嗽 症状：除咳嗽，而见恶寒发热、鼻塞喷嚏等表证外，兼咽干，口干，咳嗽痰少而黏，或痰中带血，或咳而无痰，舌红，苔薄少，脉浮数。 治疗：宜疏风润燥止咳。方用桑杏汤。桑菊饮亦可，吴鞠通《温病条辨》说：“感燥而咳者，桑菊饮主之”。 1-2 内伤咳嗽 内伤咳嗽是：第一，发病时间长，半年以上，甚至多年；第二，无表证。也有内伤咳嗽因外感而诱发的。常见的内伤咳嗽有：痰饮咳嗽、肝火咳嗽及阴虚咳嗽3种。 1-2-1 痰饮咳嗽 《金匮要略