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东营科技成果评价机构备案申请表备案单位盖章推荐单位盖章
东营市科技成果评价机构备案申请表
备案单位(盖章):
推荐单位(盖章):
申报时间 : 年 月 日
东营市科学技术局制
一、备案机构基本情况 单位名称 成立日期 年 月 日 单位地址 *注册资本 万元 法人类型 □企业法人 □高校院所法人
□社团法人 □民办非企业单位 法人代码 法人姓名 联系电话 身份证号 联系人姓名 联系电话 电子邮箱 经营条件 □办公面积 平米 □多媒体会议室 平米
□独立网站 网址: 专职人员 名 其中大学以上学历人员 名,经专业培训人员 名 评价领域 □综合评价 领域: 、 、 (可附加)
□专业评价 领域: 评价专家 □专家库专家 名(其中管理专家 名) □签约专家 名 *上年度财务收入情况 收入总计: 万元 技术性收入 万元 计划项目拨款 万元 事业费拨款 万元 其它收入 万元 *上年度财务支出情况 支出总计: 万元 人员经费支出 万元 日常公用支出 万元 设备及维修支出 万元 其它支出 万元 *科技成果
评价情况 完成科技成果评价 项 科技成果评价收入 万元
二、专职工作人员情况(不够填写时可增加表格) 序号 姓 名 学历 是否经过
专业培训 评价岗位
三、评审专家情况(不够填写时可增加表格) 序号 姓 名 工作单位 职称 从事专业 是否签约 联系电话
四、科技成果评价工作制度体系 (含科技成果评价工作程序、评价工作规则、评价工作人员管理制度、评价专家信誉准则等目录)
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*五、科技成果评价案例 (包括评价项目名称、委托单位、评价时间及相关的业绩介绍等)
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六、备案单位承诺
我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误,如有不实,我单单位承担由此引起的一切责任。
法定代表人(签字) : 备案单位(盖章):
年 月 日 七、县区科技部门推荐意见
单位(盖章):
年 月 日 八、市科技部门审批意见
单位(盖章):
年 月 日 填表说明
1、有“□”标识的请涂黑或打勾选择,有“*”标示的为选填项。
2、评价领域的填写应对照《东营市科技成果评价领域参考范围》,其中,评价领域能全部涵盖一级学科的,只填写一级学科名称;只能涵盖一级学科中部分二级学科的,需在一级学科后加括号注明能评价的二级学科代码。
3、上年财务收入总计=技术性收入+计划项目拨款+事业费拨款+其它收入。其中,技术性收入指当年机构开展技术评价及其他服务的收入,以及中试产品的收入,单纯的商业经营收入除外;计划项目拨款为国家计划项目拨款加地方计划项目拨款。
4.上年财务支出总计=人员经费支出+日常公用支出+设备及维修支出+其它支出。
5、申请书内容须按照指定格式用仿宋体小四号字填写,以A4型白纸双面打印,如内容较多不够填写,可适当附页。
6、备案单位对所填写内容的真实性、完整性负责,且文本材料需与电子版内容相符;推荐单位须对机构申报材料认真进行初审;一经发现有故意隐瞒、虚报、漏
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