保护肾功能汇报内容高尿酸血症的病因学及流行病学1血尿酸概述23.PPTVIP

食物嘌呤成分表 高尿酸患者饮食原则： 第一类：0-25毫克嘌呤/100克…….......可吃 第二类：25-150毫克嘌呤/100克..…限量 第三类：150-1000毫克嘌呤/100克.少吃或避免 食物嘌呤成分表.doc 随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加 血尿酸是决定痛风发病的主要因素。当血尿酸≥ 6mg/dl，发生痛风的危险明显升高，血尿酸≥8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。 血尿酸420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁 血尿酸≥540umol（9mg/dL）时发作的平均年龄为39岁 Roddy and Doherty Arthritis Research Therapy 2010, 12:223 发生痛风的相对危险 痛风累计发病率 入选267例有过＞1次发作史的痛风患者，调查其血尿酸水平和痛风复发率的关系后发现，血尿酸＜300μmol/L患者痛风复发率不到10%，而血尿酸＞540μmol/L的患者复发率将近80%，是＜300μmol/L患者的8倍。 Arthritis Rheum 2004;51:321–5. 随血尿酸水平降低，痛风复发率明显降低 尿酸持续达标促进痛风石溶解 将血尿酸长期控制在＜6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。 Sherman M, et al, Adv Drug Deliv Res, 2008 改善生活方式 积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素 应用降低血尿酸的药物 治 疗 原 则 饮 食 控 制 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 避免动物内脏，海鲜 ！） 控制蛋白质入量（1.0g/ kg ? d） 多吃新蔬菜，水果（少食豆类） 避免酒精饮料，包括啤酒和葡萄酒 多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入， 保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 HUA的饮食治疗 荟萃分析显示，严格饮食治疗大约可以使血尿酸降低70~90μmol/L。 2. 严格的饮食控制难以长期坚持。 1.Curr Opin Rheumatol, 2011, 23: 192-202; 2. N Engl J Med, 2004, 350: 1093-1103 饮食治疗是降尿酸的基础治疗，但难以使尿酸长期达标。 碱化尿液 碳酸氢钠 口服 0.5-1.0，tid 将尿pH维持在6.2--6.9范围最为适宜。 碱化尿液有利于尿酸盐晶体溶解和从尿液排出。 危险因素控制 积极治疗与血尿酸升高相关的心血管和代谢性危险因素 积极降压降脂治疗 纠正糖脂代谢紊乱，改善胰岛素抵抗 及时控制高尿酸，保护肾功能 汇报内容 高尿酸血症的病因学及流行病学 1 血尿酸概述 2 3 高尿酸血症肾损害 4 高尿酸血症的治疗 5 5 降尿酸药物的分类及药物特点 降尿酸药物种类 降尿酸 药物 促进尿酸 排泄类药物 抑制尿酸生成类药物 - 黄嘌呤氧化酶抑制剂 促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶 促尿酸肾脏排泄药： 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：非布司他 兼有促尿酸排泄的药物 氯沙坦 在降压的同时，使血尿酸进一步下降7-15% 非诺贝特 在降甘油三酯的同时,可促进尿酸排泄，使血尿酸降15~30% 阿托伐他汀 在降胆固醇和甘油三酯同时,使血尿酸进一步下降 6~10% HUA的伴发症 糖尿病 冠心病 肾功能不全 中风 痛风性关节炎 高血压 脂代谢紊乱 脂肪肝 结束语 1.HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。 2. HUA患者合并心脑血管危险因素或代谢性疾病时，应在血尿酸420μmol/L时，起始药物治疗。 3. HUA的治疗目标是血尿酸360μmol/L，痛风患者血尿酸300μmol/L。 4.重视HUA肾损害。 5.降尿酸药物各自特点。 6. HUA及痛风应坚持长期治疗，持续达标。 九O三医院肾内科 公众号：肾利在望 微信号：903肾友群 * * * 高尿酸血症肾损害 九O三医院 肾内科 肖宇 主治医师 汇报内容 高尿酸血症的病因学及流行病学 1 血尿酸概述 2 3 高尿酸血症肾损害 4 高尿酸血症的治疗 5 5 降尿酸药物的分类及药物特点 尿酸 分子量 168D 尿酸是嘌呤分解代谢终产物。 嘌呤是蛋白的代谢物， 是人体不停的新陈代谢过程中的产物， 体内尿酸合成过程 嘌呤核苷酸 嘌呤核苷 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 黄嘌呤氧化酶 尿酸的代谢 凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以