头部查体ppt课件.ppt

5.舌： 舌体增大：暂时性增大见于舌炎、口腔炎、舌的蜂窝织炎脓肿、血肿、血管神经性水肿等。长时间增大见于粘液性水肿、呆小病先天愚型及舌肿瘤等。 地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分，状如地图，隆起部分边缘不规则，存在时间不长，数日即可剥脱恢复正常，如再形成新的黄色隆起部分，称移行性舌炎，这种舌炎多不伴随其他病变，发生原因尚不明确，也可由核黄素缺乏引起。 眼前节检查： 3.虹膜：眼球葡萄膜的最前部分。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列，周边呈环状排列。 纹理模糊或消失：见于虹膜炎症、水肿及萎缩。 形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。 眼前节检查： 4.瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直径3-4cm，瞳孔缩小是由动眼神经的副交感神经纤维支配，扩大是由交感神经支配。检查时应注意其形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射。 （1）形状与大小： 椭圆形：常见于青光眼、或眼内肿瘤。 形状不规则：见于虹膜粘连等。 缩小：生理情况见于婴幼儿、老年人，光亮处。病理情况见于虹膜炎症、中毒（有机磷类农药）、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等，一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂，眼球下陷，面部无汗见于Horner综合征。 扩大：生理情况见于青少年，兴奋或在暗处，病理情况见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等，双侧瞳孔扩大伴有对光反应消失为濒死状态的表现。 （2）双侧瞳孔大小不等： 常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等，且变化不定，可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。如同时合并对光反应减弱或消失以及意识障碍，往往是中脑功能损害的表现。 （3）对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 检查方法： 1.直接对光反射：通常用手电筒直接照射瞳孔观察其动态反应，正常人，当眼收到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。 2.间接对光反射：光纤照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光源，瞳孔复原。注意检查时可应以一手挡住光线以免检查眼手照射。 迟钝或消失见于昏迷病人。 （4）集合反射： 检查方法：嘱受检者注视1米以外的目标，然后将目标物逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人可见双眼内聚、瞳孔缩小。由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚，瞳孔缩小，和晶状体的调节三者又统称为近反射。 消失见于动眼神经损害，睫状肌及双眼内直肌麻痹。 眼底检查： 检查方法：借助眼底镜。 主要观察：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限，应注意视乳头的颜色，边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物，动脉有无硬化。 视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑水肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起的颅内压增高。 耳 分为外耳、中耳、内耳三部分 （1）外耳： （一）耳廓：注意外形、大小、位置和对称性。是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、漏口、低垂耳等观察是否有结节，痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节，为尿酸钠沉着的结果，耳廓红肿并有局部的发热和疼痛，见于感染。牵拉或触诊耳廓引起疼痛，常提示有炎症。 耳 （二）外耳道：注意皮肤是否正常，有无溢液。如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎，外耳道内有局部红肿疼痛，并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出，并有全身症状，则应考虑急性中耳炎。有血液及脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄，耵聍或义务阻塞。 耳 （2）中耳：观察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢脓并有恶臭，可能为胆脂瘤。 （3）乳突：外壳有骨密质组成，内腔为大小不等的骨松质小房，乳突内腔与中耳道相通，患化脓性中耳炎引流不畅时刻蔓延为乳突炎，检查时可发现耳廓后皮肤有红肿，乳突有明显压痛，有时可见瘘管，严重时，可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。 耳 （4）听力 检查方法： （一）安静环境下，受检者闭目，用手指堵塞一侧耳道，检查者以持手表或拇指与示指相互摩自擦，自1米以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法测