心理抗癫痫药物ppt课件.ppt

抗癫痫药（antiepileptics）; 癫痫： 多种原因引起大脑局部神经元突发、快速性高频放电，导致神经系统功能紊乱的慢性疾病。; 分类： 单纯局限性发作：不伴有意识障碍 复杂局限性发作：伴有意识障碍 小发作：失神发作，肌阵挛性发作。 精神运动性发作： 大发作（强直-痉挛性发作） ： 意识丧失，跌倒，肌肉强直性痉挛。 癫痫持续状态（持续性大发作）;病例 一;常用药物： 苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥， 扑米酮、乙琥胺、丙戊酸钠、 氟桂利嗪、安定等。;用药目的： 抑制病灶区神经元异常放电，抑制异常放电的扩散，减少或阻止发作，但不能预防发作。 需长期服药，存在不良反应。 作用机制： 增强GABA的作用或干扰Na+、K+、Ca2+离子通道。;第一节 常用药物 ;【作用机制】;【临床应用】;【体内过程】;肝脏代谢，消除速率与血药浓度密切关系。 低于10μg/ml时，按一级动力学消除，血浆t1/2约6～24小时； 高于10μg/ml时，按零级动力学消除，血浆t1/220～60小时，容易出现毒性反应。 蛋白结合率高： 90%，低蛋白血症者，作用强。;t;苯妥英钠;药物相互作用： 苯妥英钠为肝药酶诱导剂，可加速多种药物代谢，降低药效。如 皮质激素、左旋多巴。 肝药酶抑制剂可增加苯妥英钠的血药浓度。如 氯霉素、双香豆素、异烟肼、西米替丁等。;二. 卡马西平（carbamazepine）;临床应用：安全、有效 1.广谱：各种癫痫发作均有效。 单纯局限性发作、 复杂局限性发作、 大发作。 2. 抗外周神经痛, 三叉神经痛首选，优于苯妥英钠。 3. 抗躁狂、抗抑郁有效。 ;体内过程：口服吸收好，肝药酶诱导剂。 不良反应： 1. 用药早期可出现 头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等，连续用药后逐渐消失。 2. 大剂量可导致甲状腺功能低下、房室传导阻滞。 3. 偶见骨髓抑制（再障、粒细胞↓、血小板↓），肝损害。; 三.苯巴比妥 （Phenobarbitol，鲁米那）;四.扑米酮（Primidone）— 扑痫酮;【体内??程】 口服吸收快，3 – 4hr达峰， 蛋白结合率低：0 -20 %， 个体差异大，小剂量逐渐增量。 ;五. 乙琥胺 （ethosuximide）;七. 丙戊酸钠（sodium valproate） ;八. 苯二氮卓类（benzodiazepine, BZ）;九. 托吡酯（topiramate） 用于部分癫痫发作，尤其是难治性癫痫， 辅助治疗。;十一. 其它抗癫痫药;第二节 抗癫痫药物应用原则;; 某５岁男孩，两岁时被诊断为癫痫，三年来一直连续服用抗癫痫药物，这期间虽偶有癫痫小发作，但症状都能很快得到控制。 数天前，患儿口服的抗癫痫药物吃完，父母因忙于生意没有顾得上取药。停药后第八天一大早，患儿突然出现紧咬牙关、双眼上翻、四肢抖动、口吐白沫的惊厥症状，频繁抽动达20多次，一次抽动持续一个多小时不能缓解；在ICU病房抢救治疗三天，病情才得到控制。 ;常用药物 巴比妥类：苯巴比妥 苯二氮卓类：地西泮、三唑仑 硫酸镁;硫酸镁（magnesium sulfate);肌肉松弛作用机制： ;[不良反应] 过量引起呼吸抑制，血压剧降。 预防措施：腱反射检查，检测血压 解救：iv 钙剂。;Department of Pharmacology Tel:(O)