消化性溃疡病ppt课件.pptVIP

并发症 1. 上消化道出血： 是PU最常见的一种并发症，估计发生率10%~25%，占上消化道出血病因的50%，表现为呕血、黑便、周围循环衰竭、心悸、头昏、软弱无力，其中约有10%~15%可无PU临床症状，而是以出血为首发症状，急诊内镜检查可明确出血原因、部位。 并发症 1. 上消化道出血 消化性溃疡是上消化道出血 最常见的病因，约占所有病因之 50％。 15％～ 25％的患者可并 发出血，其中十二指肠溃疡出血 的发病数多于胃溃疡。 临床表现为黑便伴有或不伴有呕血，严重者可发生休克、昏厥等。发生大出血前，患者多有腹痛加剧，出血后常可缓解。血中红细胞数及血红蛋白量多在出血后3-4h才开始降低，故出血初期的血象不能真正反应失血的程度。 并发症（出血） 消化性溃疡并发出血的诊断一般不难，但当缺乏溃疡病史或无典型症状时，须与食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性胃炎出血、胃癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等所致的上消化道出血相鉴别。 并发症（出血） 经紧急内科处理后出血停止，可在病情稳定后作X线钡餐检查或胃镜检查。如果出血反复不止，则可争取在24～48h内行紧急胃镜检查或急诊手术，以确定出血部位和原因。 并发症（出血） 五、胃十二指肠运动异常 DU患者胃排空比正常人快 →十二指肠酸的负荷加大→粘膜损伤。 GU患者胃排空延缓→胃窦张力↑→G细胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑。同时存在十二指肠-胃反流，反流液中的胆汁、胰液和卵磷脂损伤胃粘膜，还可加重HP感染。 六、应激与心理因素 如紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动和粘膜血流调控等，可引起溃疡的形成。临床上PU多见于脑力劳动者，体力劳动者发病相对较少；城市多于农村；战争时期多于和平时期。 七、其他危险因素 吸烟：可能与吸烟增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌的张力和影响胃粘膜前列腺素的合成等因素有关。 饮食因素：食物和饮料可引起物理性或化学性的粘膜损伤，刺激胃酸分泌增多，如浓茶、咖啡、烈性酒、过冷、过热饮食、辛辣调料等。 病毒感染：极少部分患者胃窦溃疡或幽门前区溃疡边缘可检出Ⅰ型单纯疱疹病毒，远离溃疡区域为阴性，而这些患者无全身的病毒感染或免疫系统缺陷的证据。  总之，消化性溃疡是一种多因素疾病。 HP感染和NSAID药物服用是主要的病因， 溃疡发生是粘膜侵袭因素与防御和修复因 素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关 键作用。 病因和发病机制 病理 部位：DU95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）。GU85%发生于胃小弯、胃窦部。同一部位有2个以上的溃疡称为多发性溃疡。胃、十二指肠同时有溃疡称为复合性溃疡。 形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及粘膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物。直径大于2CM称为巨大溃疡。 演变与转归 修复愈合，一般需4~8周。 溃疡发展损伤血管——上消化道出血。 溃疡穿透浆膜——穿孔。若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡。 溃疡疤痕收缩或浆膜层与周围组织粘连——病变部位畸形和幽门狭窄——幽门梗阻（反复溃疡所致）。 胃溃疡可以恶变（5%左右）。 病 理 组织学：溃疡底部典型的分层为（由里向外）：炎性渗出层（纤维素及坏死的炎性细胞）；无结构的嗜酸性深染的坏死层；成纤维细胞、毛细血管、炎性细胞构成的肉芽组织层；肉芽组织老化后形成的纤维组织或瘢痕组织等四层。 临床表现 PU的临床特点 慢性过程反复发作。 发作呈周期性，与缓解期相交替。季节性，诱因。 发作时上腹痛呈节律性。 一. 症状： 1、上腹部疼痛特点： 1） 慢性病程：溃疡的病程长有的几年，有的可达十几年，甚至更长。 2）. 周期性发作：上腹痛呈 反复周期性发作，十二指肠较突 出，腹痛发作可持续几天、几周 或更长，继而是较长时间的缓解。 全年都可发作，但以冬春、秋冬 季节交替发作者较多见。 3）. 节律性疼痛：溃疡疼痛 与饮食之间有明显的相关性。十 二指肠溃疡表现为空腹痛或夜间 痛 ；胃溃疡表现为餐后痛 。  因溃疡发生部位不同，疼 痛表现也不一样，性质为 “压迫 感”、“堵胀感”或 “烧心感”，呈隐 痛、灼痛、胀痛、钝痛或剧痛。 2．其他症状： 反酸、嗳气、烧心、恶心、呕吐、不规律上腹部隐痛不适、伴腹胀、食欲减退。 一、主要症状—慢性节律性上腹痛 疼痛原因： 溃疡与周围组织的炎性病变，提高局部内感受器的敏感性，使其对