01关节置换围手术期抗血栓治疗.pptVIP

有报道，VTE，也就是静脉血栓栓塞症，是21世纪医师所面临的重要挑战，也是人类健康的重大威胁。VTE包括多发生于下肢的深静脉血栓形成（DVT）及发生在肺部的肺栓塞（PE），有统计显示，VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。 * 流行病学研究显示，美国VTE的发病率大约为120/10万人年，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例。然而，如果采取恰当的预防措施， VTE是可以预防的。 * 行骨科大手术的患者面临着血栓栓塞症发生风险的增加，因为骨科手术影响着维柯氏三角的所有三方面因素。 手术过程中导致血管壁损伤； 手术本身导致的血流阻断； 手术中因麻醉、不活动和使用止血带以及术后不活动导致的静脉淤滞 大面积的组织损伤会导致凝血系统的改变 Patients undergoing major orthopaedic surgery are exposed to conditions that increase the risk of thromboembolic complications, affecting all three parts of Virchow’s triad:1,2,3 damage to the blood vessel wall during the operation obstruction of blood flow caused by surgery venous stasis caused by anaesthesia, immobility and tourniquet use during surgery, and immobility during the postoperative recovery period changes to the coagulation system resulting from extensive tissue damage. References 1. Blann AD, Lip GYH. BMJ 2006;332:215–19. 2. Anderson DR et al. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA); 1998. 3. Roderick P et al. Health Technol Assess 2005;9:iii–iv, i–x, 1–78. * The American College of Chest Physicians (ACCP) has identified three risk levels for VTE to which surgical patients can be assigned. This classification system, shown here, allows clinicians to identify the general risk group for their patients. Patients undergoing total hip replacement or total knee replacement are in the highest risk category for VTE according to this classification system. The table on this slide is reproduced with permission from the American College of Chest Physicians. Reference Geerts WH et al. Chest 2008;133:381–453S. * VTE是髋或膝关节置换术后最常见的严重并发症之一，因为骨科大手术中存在许多导致VTE发生的因素。 ACCP 2008年指南指出，未经预防的情况下，髋/膝关节置换术后DVT的发生率高达40-60%。因此，骨科大手术后应常规预防VTE。 * 这是亚洲AIDA研究的结果，AIDA研究包括了来自亚洲7个国家和地区，分别是中国、韩国、马来西亚、菲律宾、中国台湾、印度尼西亚及泰国 。AIDA研究共入选407例患者，其中295例患者完成了静脉造影。结果显示所有DVT的发生率为41.0％，近端DVT发生率为10.2％，PE的发生率为0.5％，这说明我们亚洲的骨科大手术患者和西方国家的骨科大手术患者同样都存在VTE高发的危险。 * VTE是髋或膝关节置换术后最常见的严重并发症之一，因为骨科大手术中存在许多导致VTE发生的因素。 ACCP 2008年指南指出，未经预防的情况下