ulcerativecolitisUC溃疡性结肠炎-西安医学院.PPTVIP

临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查： 1．粪便培养（＞3次） 2. 结肠镜检查 3．钡剂灌肠检查 诊断步骤 鉴别诊断 鉴 别 诊 断 阿米巴肠炎 慢性血吸虫病 Crohn病 慢性细菌性痢疾 大肠癌 肠易激综合征 项目 结肠Crohn病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻但脓血便少 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变连续 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见、偏心性 少见、中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡伴周围黏 膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加 病理改变 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿 病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少 溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别 治 疗 控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症 一般治疗： 药物治疗： 手术治疗： 并发症内科治疗无效及癌变 氨基水杨酸制剂 糖皮质激素 免疫抑制剂 Crohn病 Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病 病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害 病 理 侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见 病变分布呈节段性 病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋 巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性 肉芽肿性炎症等 克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位） 病理一 Crohn氏病粘膜活检，灶 性病变，有裂隙状溃疡 病理二 非干酪性肉芽肿 临床表现 不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关 腹痛 腹泻 瘘管形成 肛门直肠周围病变 腹部肿块 消化系统表现 临床表现 全身表现 发热 营养障碍 眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等 临床表现 肠外表现 肠梗阻 穿孔、出血 吸收不良综合征 腹腔内脓肿 中毒性巨结肠 癌变 肠外并发症 并 发 症 临床表现 实验室和其他检查 血常规 ESR↑→病变活动 血清白蛋白↓ 粪便OB试验 (+) 实验室和其他检查-- X线钡透 Crohn病 炎症性肠病 （Inflammatory bowel disease, IBD） 西安医学院第一附属医院 消化科 1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现 2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点 3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则 4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症 5.了解溃疡性结肠炎的病理特点 讲授目的和要求 炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）。 定 义 病因和发病机制 遗传因素 IBD的发病机制 环境因子 遗传易感者 免疫非免 疫系统 免疫反应 及炎症 临床症状 病因和发病机制 概述 概述 病理 病理 临床表现 临床表现 实验室和其他检查 实验室和其他检查 诊断标准 诊断标准 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗 治疗 UC CD 讲授主要内容 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变， 病变限于大肠黏膜与黏膜下层 　临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛 　 概述 病 理 病变部位 位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎 插图 病理一 肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜 颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡 （早期）  病理二 慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有（中-晚期） 残留的假息肉 临床表现 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病 病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重 诱因：饮食失调、