手术期处理ppt课件.pptVIP

围手术期处理;手术成功的主要因素 一、手术决策与手术技巧 例：一例原因为肠道肿瘤的肠梗阻病人需要手术治疗，而另一例为单纯性粘连性肠梗阻的病人则应首选中西医结合保守治疗。 二、围手术期处理也是手术成功的重要方面 例：营养不良的病人，如果术前未经纠正，其手术危险性与并发症的发生率要明显高于已经改善身体素质的患者。（虚虚实实） ;围手术期研究是中西医最佳结合点 具有五千年文明实践的中医中药所建立起来的整体调节与辨证论治的独特疗法，可以广泛地应用于外科病人的术前准备和术后康复。在改善全身情况，改善肠道功能，防治并发症等方面发挥积极作用 ;围手术期( perioperative period ) 概 念 指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。 1981年第26版Doland医学辞典：“从需要手术而住院治疗起，到出院时止的时限”。 ;手术分类：;术前准备;一般准备;生理准备 适应性训练（卧床排便练习、正确咳嗽咯痰的方法、戒烟） 备血和补液 预防感染 体质与营养（增强正气） 胃肠道准备 其他 （睡眠等整体护理；月经、发热、腹泻等特殊情况；备皮，尿管，胃管，取下义齿或贵重物品。） ;特殊准备;虚则补之 中药、中成药、静脉补液、饮食疗法、锻炼、血浆白蛋白（低于30g／L，则需输入血浆、人体白蛋白制剂等才能在较短的时间内纠正）。;2、高血压 血压过高（160／100 mmHg(21．3／13．3kPa)，麻醉和手术应激有并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。 -----中医辨证多属阴阳失调，阴虚阳亢。多以滋阴潜阳，调整阴阳为治法。 ;;;动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能 项 目 肺 功 能 正常 轻度不全 重度不全 氧分压（KPa） 9.3↑ 8.0 6.6↓ 氧饱和度（%） 90↑ 85～90 84↓ 二氧化碳分压（KPa）5.2 6.4 7.1↑ 最大通气量（%） 70↑ 60～70 60～40↓;;5、肝脏疾病 一般病人，中医辨证，饮食疗法，注意休息，适当锻炼，改善整体情况。 肝功能损害较严重或濒于失代偿者(B级)，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术。 肝功能有严重损害（C级），表现有明显营养不良、腹水、黄疸者；或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。 ; 肝功能分级 A级 B级 C级 血清胆红素（umol/L）34.2 34.2～51.3 51.3 血浆白蛋白(g/L) 35 30～35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重\昏迷 营养状态 优 良 差\消耗性 A级、B级和C级病人的手术死亡率分别为0～5%、10%～15%和超过25%;6、肾脏疾病 轻、中度肾功能损害，中西医结合处理，包括内服药物和外用灌肠等，改善病情才考虑手术； 重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。;肾功能评估分级测定 法 ;;手术前准备的中医辨证论治原则;;第二节 手术后处理;一般处理;;;;;;各种不适的处理;术后并发症的处理 一、 术后出血 二、 尿潴留与尿路感染 三、 切口感染 四、 切口裂开 五、 肺不张与肺部感染 六、 下肢深静脉血栓形成 处理的关键在于预防！;例： 1、无菌操作、按层次缝合严密不留死腔、保持引流通畅、伤口护理-----防止切口感染 2、防止着凉、鼓励深呼吸、咯痰、早期活动----预防肺部感染 3、术后早期下肢活动----预防下肢深静脉血栓形成 ;手术后的中医辨证论治原则;;;常用于静脉滴注的中成药;5、术后合并症根据具体情况辨证论治。 例：术后伤口感染，应分为初期、中期和潰后期，按中医外科消、托、补的治疗原则指导用药，并结合外治法。;