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输液治疗相关并发症的预防及处理 一、导管堵塞 定义：导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致辞使液体或药液的输注受阻或受限。最基本的2种类型是：血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。 临床表现：滴速减慢或滴注停止；无法冲管或抽回血。 导管堵塞的预防及处理 1、预防：（1）预防机械性导管堵塞：①尽量减少穿刺置管时对静脉和血管内膜的损伤。②使用带有过滤器的输液装置。③观察患者的体位，及时发现和更正不正确的体位。④检查输液装置有无药流受阻的现象，及时发现和处理机械性堵塞。⑤减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。⑥正确选择穿刺点、正确固定导管预防导管打折、移动或滑出。 （2）预防导管内血栓形成：①输液过程须严防液体滴空，防止血液回流。②应用输液泵时要注意合理设置报警装置。③昼避免留置导管的肢体下垂。④按不同导管的维护说明，采用正确的方法和程序完成冲突管和封管操作。⑤采用正确的方法和步骤经静脉导管采集血标本。 2、处理 （1）可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成栓塞。 （2）应遵照说明书清除导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压方式清除堵塞。 （3）如清理导管失败，需拔除导管。 二、静脉炎 定义：静脉炎是指静脉的炎症。 临床表现：沿静脉通路部位疼痛、压痛。滴速减慢，穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉发硬，呈条索状、无弹性，严重者局部针眼可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状，具体临床表现与分级如下： 静脉炎临床表现与分级 静脉炎预防及处理 1、预防：（1）操作者遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。 （2）推荐选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管。 （3）一般情况下，尽量避免在瘫痪肢体静脉置管和输液。 （4）经外周静脉输注时要有计划地更换输液部位，以保护血管。切忌有同一条血管的相同部位反复穿刺。 （5）根据所用溶液或药物的类型、pH值、渗透压、浓度、剂量、给药速度，选择适当的输注途径。 （6）严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环。 （7）护士应能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎的征象。 （8）对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问患者有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适。 （9）用75%乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。 2、处理 （1）外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除。 （2）血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓。 （3）如有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养。 （4）对穿刺部位进行消毒，严重者遵医嘱局部应用抗生素药膏或使用湿热敷等。 （5）抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈运动。 三、液体渗出和外渗 定义：1、输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 2、输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织。 临床表现：1、一般表现为局部肿胀、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，重者皮肤呈暗紫色、局部变硬，甚至引起组织坏死。 2、回抽输液管路无回血。 3、根据渗出的严重程度分为五级，外渗在渗出临床表现与分级表中属于第4级。药液渗出临床表现与分级见下表： 药液渗出临床表现与分级 输液外渗预防及处理 1、预防（1）评估外渗的风险因素。 （2）患者的年龄、健康状况、输液史和过敏情况。 （3）输入药液的性质（药液的pH值，黏滞度和输液速度）。 （4）留置静脉导管的型号和长度。 （5）尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管。 （6）避免在同一条血管的相同部位反复穿刺。 （7）加强对穿刺部位的观察及护理。 （8）提高穿刺成功率，做到一次置管成功。 （9）妥善、牢固固定导管。 （10）经常检查导管末端和置管位置，观察有无水肿、烫热，皮肤有无紧绷、硬化或冰冷迹象。 （11）若出现局部疼痛应警惕药液渗出，即使是有回血也不能排除药液渗出的可能。 （12）询问患者，导管插入位置和静脉通路处有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和不适。 （13）嘱患者避免过度活动有留置针的肢体，对躁动不安的患者必要时可适当约束肢体。 （14）输液速度要适当，穿刺部位上方衣物勿过紧，避免静脉内压力过高。 2、处理 （1）如果发生发疱剂及刺激性药物外渗，应终止输液。 （2）通知医生，按临床表现与分组评估表来评判液体渗出的级别和严重性，并制订治疗方案。 （3）遵医嘱实施治疗和护理干预。如外渗周围组织注射药物。 （4）如果导管必须拔除，在拔除导管之前，应抽吸输入的药液，轻轻按压穿刺部位，防止组织进一步损伤。 （5）在撤除管路时，应避免过重压迫穿刺部位。 （6）对于少量非刺激性药液渗出，应进行持续的观察与评估，渗出部位可采用湿热敷，不必用药。渗出量较多，症状严重者遵医嘱局部用药或温热敷。 （7）发疱剂及刺激性药物外渗后，该肢体的远