20140718急性胸痛的三件大事.pptVIP

急性胸痛的三件大事 陕中附院心二科 罗文平 胸痛概述 心血管系统疾病：缺血性胸痛，心包疾病，主动脉夹层，心脏瓣膜病，肥厚型梗阻性心肌病。 呼吸系统疾病：肺栓塞，气胸，胸膜炎。 消化系统疾病：食道，胃，肝胆。 其它：带状疱疹，外伤，肋软骨炎，颈椎间盘疾病。 急性冠脉综合征 定义 分类 STEMI NSTEMI UA 病理生理 临床表现 诊断：心电图，心脏超声，心肌酶，CT 处理策略 预后 发生机制 轻度破裂?白血栓?管腔未闭塞? UA ? NSTEMI 严重破裂?红血栓? 管腔闭塞? STEMINSTEMI与UA唯一区别是前者心肌酶? 三种类型ACS发病机制相同，均为冠状 动脉内不稳定斑块破裂、继发血小板活化 与血栓形成 AMI后重要的病理生理变化—心室重塑（remodeling）：梗死节段变薄、非梗死节段增厚、室腔扩大、形状变化，收缩功能减退、电活动异常。 心肌病变 显微镜下病变出现较早，冠脉闭塞后 20~30m：少数心肌开始坏死 1~2h：多数心肌凝固性坏死 6h~1d：间质充血、炎细胞浸润 2d~1w：心肌纤维溶解、形成肌溶灶 1w~2w：坏死组织吸收、纤维化 6w~8w：癍痕愈合 肉眼所见的心肌坏死至少在6~12h之后 正常心肌纤维 2h后，心肌凝固性坏死 6h后，间质充血、水肿 3d后，肌纤维溶解