亚历山大七大经典型心身疾病的临床症状以及治病的心理因素.docVIP

亚历山大七大经典型心身疾病的临床症状以及治病的心理因素 十二指肠溃疡是的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠营养发生障碍和胃肠粘膜的降低，致使胃肠粘膜易受消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和，同时存在时称。 临床症状　　以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。其典型表现为饥饿不适、饱或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有与。一般经药物治疗后，症状缓解或消失。如无效，应进一步作X线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶变的可能性。 　　十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 发病特点　　十二指肠溃疡发病有以下特点： 　　慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 　　发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。 　　发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 　　多发于中青年男性。 　　部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的发展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来说，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者说明可能并发出血。 一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。主要由于胃酸及（或）胃蛋白酶的消化作用，使粘膜自身的防卫能力减低，从而导致溃疡的发生。近年来，随着医学模式向“生物—心理—社会医学模式”的转变，消化性溃疡已被纳入了身心疾病的范畴。心理社会因素是消化性溃疡极其重要的致病因素，心理应激、个性特征、情绪状态、社会支持等对溃疡的发生、发展及转归起着重要作用。 1 心理应激 消化性溃疡是常见的心身疾病，从1936年Seyle提出“应激”的概念以来，有许多研究发现消化性溃疡患者有较多的生活紧张事件。然而应激与生活事件越来越多的研究表明，仅仅统计生活中发生的事件不足以预测其所造成的心理后果，因为人是一种有认知活动的生物体，对相同的事件，不同的人有不同的理解，所采用的应对方式也迥然不同，事件引起的心理效应当然也有差异。国内外有些研究表明十二指肠溃疡患者只是更消极地对待生活应激事件。可能心理应激只是消化性溃疡的诱因，而患者自身的认知方式及心理防御机制是导致胃溃疡的直接因素。Jones等通过概念模式检测压力的生理及心理反应，提示在心理应激、主动反应、病人自身情感、认知特性之间有着密切的关系。压力对免疫系统的影响尤其体现在溃疡伤口恢复过程及炎症阶段。这显示可能在情感压力和应激性溃疡发展的联系。 2 个性特征 30年代Dunbar等发现溃疡病人具有负责、进取、强烈的依赖愿望、易怨恨、常压抑愤怒的人格特征。其后Piper用艾森人格问卷进行对比研究，发现溃疡病人具有内向及神经质的特点。许多研究表明人格特征与消化性溃疡疾病有关，但其间并无特异性，如十二指肠病人存在不同的人格特征，75.4%有明显的焦虑倾向，而其中24%为神经质型，51%为依赖型，而24.6%的病人无病理型人格特征，为平衡型人格特征，说明个性与疾病的关系可能是通过中间途径实现的。 3 情绪 情绪与内科许多疾病的发生发展有着密切的关系。有研究表明溃疡与情绪焦虑有关，十二指肠溃疡组焦虑型占74.5%，而健康对照组焦虑型只占12.5%，两组比较有非常显著的差异性，焦虑在十二指肠溃疡的发病中有重要的地位。动物实验及临床研究结果表明:焦虑、生气可使胃蠕动增加、胃酸分泌增多及粘膜充血，甚至形成溃疡。 4 社会支持 病人对情感上的应激原的反应通常与他独特的应对策略及社会支持机制相联系，提示积极或消极的应对策略及是否缺乏社会支持影响病人疾病发展的最终结局。有研究表明溃疡患者组的社会支持各个因子评分均较对照组显著低，证实消化性溃疡患者的社会支持方面存在着缺陷，提示应给患者提供更多的社会支持，