术后并发症ppt课件.pptVIP

4-1 肝前性黄疸 由胆红素过多引起，多见于由于血细胞溶解或 出血再吸收的缘故。禁食、营养不良、肝细胞毒性 药物的使用和麻醉都是造成术后胆红素增高的原因。 4-2 肝细胞功能障碍 是术后黄疸的最常见的原因。主要是肝细胞坏 死、炎症、大块肝切除的结果。药物、低血压、缺 氧和脓毒血症也是导致肝细胞损伤的原因之一。血 清胆红素和转氨酶的升高是诊断肝功能障碍的主要 依据。此类病人经治疗一般在术后3周开始减轻。 4-3 肝后性梗阻 可见于胆管损伤、残留结石、肿瘤压迫或 胰腺炎症导致。 超声波检查、CT扫描或经内窥镜逆行胆道造影 对引起梗阻的部位和原因能提供诊断依据。治疗往 往需再次手术。 5.神经系统并发症 术后脑血管意外，通常为缺血性脑卒中， 几乎都是局部神经系统低灌流量引起缺血损 害的结果。既往出现过中风或短暂的脑缺血 以及术后出现的房颤，也增加了中风的危险 性。阿司匹林具有抑制血小板凝集的功能， 可以防止术后的急性脑血栓形成。 6.精神并发症 胸部手术，老年人和慢性疾病的患者较多见， 约有半数发生情绪紊乱，有20%出现谵妄。精神症 状常在术后3天比较明显，表现为意识模糊、恐惧和 时间空间的定位障碍，谵妄则是意识改变和认知障 碍的表现。术前医生和病人的良好交流和术后医生 给病人的鼓励和解释术后的恢复过程，讨论预后和 手术结果对防止 术后精神并发症十分重要。 6-1 ICU综合征 术后由于疼痛、恐惧、持续失眠和强烈的灯 光，监测设备，持续性噪音导致的精神紊乱，称为 ICU综合征。表现为视觉、听觉和感觉紊乱；意识 混乱和狂躁；不能区分现实和幻觉等。预防措施包 括环境隔离，减少噪音，适当睡眠并尽早离开ICU。 6-2 心脏手术后谵妄 直视心脏手术后精神变化包括：记忆力、注意 力、认知能力的紊乱、甚至可出现歇斯底里、沮丧、 焦虑。一般在术后第3天后发生，小剂量镇静剂和上 述ICU综合征预防措施可防止该并发症的发生。 6-3 谵妄性震颤 常发生于长期酗酒者术前突然戒酒的患者。表现前驱症 状有人格改变、焦虑和震颤。发病特点：躁动、幻觉、烦躁 和过度兴奋，偶尔有癫痫发作和高热。治疗以镇静（可选用 笨二氮卓类，如氯氮平50mg肌注或50mg口服一日两至三次）、 加强营养、维持水电平衡、口服维生素B，大多数在72小 时内恢复。 * 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 * 手术后并发症 手术后并发症并不少见，出现术后并发症常加重病情，影响病情恢复，重者甚至危及患者生命。临床医生要予以足够重视。术后并发症可由原发病、手术者技术不成熟或其他因素引起。术前对病情和危险因素进行足够的评估及完善的术前准备，术中规范的技术操作，术后合适的呼吸护理及密切观察体液和电解质的需求以及术后早期活动，鼓励和协助病人咳嗽、深呼吸对防止并发症的发生至关重要。 1、伤口并发症 1-1 血 肿 指血和血凝块在伤口处的凝聚，是最常见的伤 口并发症之一。 1-1-1 原 因 几乎总是由不规范的止血所致。先天性凝血 功能障碍和使用过抗凝剂的病人伤口血肿的发生率 更高。 1-1-2 处 理 小的血肿可自行吸收，绝大多数应坚持无菌切 开，结扎出血的血管，再次缝合关闭伤口。 1-2 切口裂开 指手术切口的部分或全层裂开，腹部手术 的发生率为1%-3%。一般在手术后的5—8天发生。 1-2-1 原 因 1-2-1-1 全身性危险因素 年龄—30岁以下很少发生，60岁以上有5%可 发生。 疾病—患有糖尿病、尿毒症、免疫功能抑制、 低蛋白血症、黄疸、脓毒症、癌症患者发生率高。 其他—肥胖及接受皮质类固醇治疗的病人。 1-2-1-2 局部危险因素 1-2-1-2-1 缝合技术 为最重要的因素，缝合时解剖层次不清和缝合过稀以及 留有死腔是主要原因。正确的缝合是距切口边缘2—3cm，间 隔1cm，结扎松紧合适。 1-2-1-2-2 腹内压力 术后肠梗阻，慢性阻塞性肺部疾患均可使腹 内压力增高。 1-2-1-2-3 伤口愈合不全 半数以上与感染有关