丙肝的病原学和流行病学及丙肝的诊断精.pptVIP

Global Speakers Slide Kit 丙肝的病原学和流行病学 及丙肝的诊断 北京地坛医院 成军教授 病 原 学 HCV 的特性 黄病毒科1 有包膜2 单股正链 RNA (9.6 kb)1,3 3000 氨基酸组成的多聚蛋白3 RNA 聚合酶缺乏校正功能4 —— 准种4 T?: ?2.7 小时2 每日复制量：10 兆 (1012) 病毒颗粒2 HCV 生活周期 HCV基因组结构特点 ·HCV基因组含有一个开放读框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白 ·NS3和NS5B均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位 ·NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶的活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶 病毒灭活方法 ·对一般化学消毒剂敏感 ·100℃ 5分钟或60℃ 10小时 ·高压蒸气、甲醛熏蒸等 流 行 病 学 全球丙型肝炎的流行病学 ·丙型肝炎呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。 ·WHO统计表明：全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发病例约3.5万例。 丙肝病毒感染全球流行概况 ·我国是丙型肝炎的高发区，抗-HCV阳性率为3.2%， 近年来有上升趋势 ·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%，无明显性别差异（1） 。 ·HCV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。 ·近年，我国丙肝发病数有明显的上升（2） 丙肝的主要传播途径 下列途径不会传播HCV ·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV 高危人群 经常接触血液或血制品者 血友病患者 静脉药瘾者 血液透析者 骨髓和肾移植者 心外科患者 经常静脉注射患者 同性恋、异性恋及性滥者 丙肝自然史与预后 丙肝自然史 HCV感染时的年龄与发生肝硬化的概率 HCV 感染的预后 可能影响丙肝转归的因素 预 防 目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防 预防措施 严格筛选献血员 切断性传播途径 预防母婴传播 主要内容 丙肝的病原学和流行病学 丙肝的诊断 临床诊断 实验室诊断 病理学诊断 丙肝的抗病毒治疗 急性丙肝的诊断 ·流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。 ·临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和肝区疼痛等，其他可有低热，轻度肝肿大，脾肿大，黄疸。部分患者无明显症状。 ·实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。 有上述1+2+3或2+3者可诊断 慢性丙肝的临床诊断 · HCV感染超过6个月。 · 或发病日期不明，虽无肝炎史，但肝脏组织 病理学检查符合慢性肝炎。 · 或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可作出诊断。 慢性丙肝与肝硬化、HCC、混合感染和肝移植后复发 HCV 感染：肝外表现 实验室诊断 血清生化学检测 · ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但与肝组织炎症分度和病情的严重程度不平行； ·急性丙型肝炎患者血清白蛋白、凝血酶原活动度、胆碱酯酶活性降低较少；但慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎时明显降低，其降低程度与疾病的严重程度成正比。 实验室诊断 血清生化学检测 · ALT水平下降是抗病毒治疗中出现应答的重要指标。大约30%慢性丙型肝炎患者的ALT水平正常，且约40%慢性丙型肝炎患者的ALT水平低于正常值上限2倍。 ·凝血酶原时间可作为慢性丙型肝炎患者肝纤维化进展状况的监测指标。但尚无可对肝纤维化进行准确分期的血清学标志。 实验室诊断 抗-HCV抗体检测 ·酶免疫法（EIA）检测抗-HCV适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。 ·抗－HCV是否阴转不能作为抗病毒治疗疗效的考核指标 ·一些透析患者、免疫功能缺陷患者以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性，对于这些患者，HCV RNA的检测有助于确诊。 实