重症病人的营养支持与管理ppt课件.ppt

喂 养 管 道 直 径 外径 ≠ 内径 Charriere = 外径 1 CH = 1/3 mm 15 CH = 5 mm PVC 聚氨酯 硅胶-kautschuk 聚氨酯管道： 在相同的外径条件下最大的内径 复尔凯聚氨酯鼻胃管操作步骤 应每42天更换鼻胃（肠）管？ 复尔凯螺旋型鼻肠管 具有记忆功能；管道最前端直径±3mm圆环，2.5圈；全长约23cm。 管道头部有4个侧孔 不透X光， 复尔凯螺旋型鼻肠管 快速移动： 胃动力正常时，8-12小时内通过幽门，马叮林10mg口服 安全固定：自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 鼻肠管应用指征 肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人 ICU应用呼吸机病人，误吸返流→吸入性肺炎→ ARDS 鼻胃管46％，小肠内管饲6％； N内外科（脑损伤）昏迷；胃瘫 重症胰腺炎早期EN：头像胃像肠像 螺旋鼻肠管置入方法 置管至胃:被动等待过幽门；应用药物促进 主动置管至十二指肠＆空肠 X线透视下 内窥镜引导下 床边盲插置管前准备 家属或病人解释 禁食6 h ，置管前用胃动力药 胃复安10mg，im； 15-30分钟置管 红霉素3mg/kg ,NS100ml+0.25g，置管前20分钟内静滴完，15分钟后置管 置管至胃同普通胃管 螺旋型鼻肠管 不撤导丝，继续置管 如缓慢进管顺利超过75cm,大多数管端已通过幽门,有一种突破感，应继续轻柔进管 置管深度85－95cm在十二指肠，SAP继续置管至110－120cm屈氏韧带 如遇阻力明显增加,不应盲目用力；如果阻力突然消失, 提示管端折返胃腔。以上二种情况,均应退管至50cm 刻度处重新进管。 主动置管过幽门 明确位置，固定。判断方法 抽取肠液测PH值：PH7在肠腔（制酸剂干扰）；pH5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔，先注入少量温开水。 腹部拍片 听气过水声：不准确 主动置管过幽门 PH87，肠液 营养液输入方式 推注  重力滴注：间歇＆持续 连续泵喂养  空肠内喂养: 始终采用泵喂养!! 持续滴注 重力或营养泵滴注。最好连续输入18～20h后，停4～6h。老年人，空肠营养 营养液输入方式 间歇输注 在1～2h左右的时间内将500m1营养液输注给病人，3～4次/d，可按通常的用餐时间进行。 空肠内喂养 采取胃肠泵控制滴速 空肠是以慢蠕动方式吸收营养液内压不均,滴速难以控制, 速度过快可因容量和渗透压作用导致急性肠扩张“倾倒”综合征和腹泻 Flocare range复尔凯肠内营养输注系统 肠内营养护理策略 肠内营养护理策略 体位：抬高床头 30-45° 营养液“三度”：浓度；温度；速度 喂养管护理：固定牢固；定时冲洗；合理给药 并发症的监测和处理 胃肠道并发症 机械性并发症 代谢性并发症 肠内营养管理 喂养开始前，必须确定导管的位置 妥善固定鼻饲管,预防移位或脱出,烦燥的病人应适当约束。 每天检查鼻、口腔、咽喉部有无不适及疼痛 喂养中观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或停止输注。 输注导管每天更换，营养液容器每天消毒 分别、逐渐增加速度、浓度和量 速度不能过快 (起始30-50ml/h，稳定 100-120ml/h) 浓度不能过高:渗透压低于450mosmol/l,如:能全力1.0制剂；250mosmol/l 一次量不能增加过大(起始200-500ml/d，逐渐增加) 温度不能过低(≥37℃或室温)？ EN四度三冲洗 床头高度：30-45° EN四度三冲洗 喂药前后 输注前后 输注期间定时，用30ml温水脉冲式冲洗，输注结束加压封管 胃管q4h-q6h;鼻肠管q2h-q4h 肠内营养液配制 按照医嘱 洗手 注意无菌操作和无菌技术 配制处方：加浓度、加速度和加量尽量不同时进行，视病人的肠道耐受情况而定 肠内营养液配制 如配制安素营养液 第一天：50克+500ml;10%,20-40ml/h 第二天：100克+1000ml;10%, 40-60ml/h 第三天：200克+1000ml;20%, 60-80ml/h 第四天：200克+1500ml;20%, 60-80ml/h 第五天：300克+1500ml;20%, 100ml/h 管饲口服给药标准 首选液体药物! 片剂药物无法完全溶解造成剂量不足 带有抵抗胃液包衣的药物和缓释剂，不能被压碎后使用。 应充分稀释 ！渗透压导致腹泻 不要将药物与肠内营养彼此混合!! 肠内营养的并发症 消化道并发症主要包括 1.腹泻和腹胀(最常见病房25％，ICU63％) 2.误吸或返流（最严重） 3.胃潴留、恶心呕吐及便秘等。 机械并发症主要包括 置管损伤及导管堵塞或位置改变 脱管 管