轻型缺血性卒中及tia的诊断和治疗ppt课件.pptx

轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;;起源于上世纪50-60年代 1958年Miller Fisher提出TIA可以持续几小时，一般为5-10分钟;1965 年第四届普林斯顿会议以及1975 年美国国立卫生院发布的脑血管病分类大纲确定了传统的基于“时间-症状” 的TIA 定义: 突然出现的局灶性或全脑的神经功能障碍, 持续时间不超过24 小时, 且除外非血管源性原因。;2002 年, 美国TIA 工作小组提出了1小时症状的新定义: 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,典型临床症状持续不超过l 小时, 且在影像学上无急性脑梗死的证据。;2009年, 美国卒中协会提出“组织学损害”新定义: 脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。 这一定义认为有无组织学损害是诊断TIA的唯一依据，并没有提及TIA的症状持续时间。;;;目前在国际上绝大部分临床试验及流行病学调查都采用24 小时“时间-症状” 的TIA 定义。 我国主要神经病学教材(例如第7版5 年制神经病学教材及第2版8 年制神经病学教材) 均采用了经典的24 小时“时间-症状” 的TIA 定义。;(1)从本质上来说, TIA 和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时, 对症状持续≥30 分钟者, 应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估, 在4.5 小时内应考虑溶栓治疗。 (2) 在有条件的医院, 尽可能采用弥散加权磁共振(DWI) 作为主要诊断技术手段, 如未发现脑急性梗死证据, 诊断为影像学确诊TIA。如有明确的脑急性梗死证据, 则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。对无急诊DWI 诊断条件的医院, 尽快、尽可能采用其他结构影像学检查, 对于24 小时内发现脑相应部位急性梗死证据者, 诊断为脑梗死, 未发现者诊断为临床确诊TIA。 (3) 对于社区为基础的流行病学研究, 鉴于常规采用组织学标准诊断不具有操???性, 同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性, 建议仍采用传统24 小时的定义, 诊断为临床确诊TIA。;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS) 评分为≤1 分,其中意识评分(1A ~1C 项目) 为0 分。 腔隙性脑梗死(可能为小血管闭塞) 表现, 如单纯运动性轻偏瘫、运动感觉综合征、共济失调轻偏瘫或构音障碍-手笨拙综合征的症状。 存在运动障碍(包括共济失调或构音障碍), 伴或不伴有感觉障碍, 可合并存在运动, 共济和感觉缺损, 但不提示合并有大面积缺血的体征(失语、意识障碍、忽略、凝视障碍、视野缺损)。 NIHSS 评分≤9 分, 排除失语、忽略、意识障碍等症状。 NIHSS 评分≤9 分。 NIHSS 评分≤3 分（目前常用）;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;von Weitzel-Mudersbach P,. Neuroepidemiology, 2013;40:50-55;百分比 %;TIA、轻型卒中是急症：发病后90天内的卒中发生风险为10-15%;N=11384 2007-2008;;2010年中国慢病监测;根据2010中国成人TIA 流行病学调查结果, 中国人口标化TIA 患病率高达2.4%, 据此推算中国TIA 现患人群数量高达1000万~1200万。 我国TIA知晓率低下，尤其是教育程度低下、经济欠发达的农村地区 我国TIA患病率高，诊断率低，未诊断率高 我国2010年TIA患病率与美国2000年TIA患病率接近。;TIA 及轻型卒中的定义 TIA 及轻型卒中的危害及流行病学 TIA 及轻型卒中的风险预测模型 TIA 及轻型卒中的治疗时机 TIA 及轻型卒中的抗栓治疗 TIA 及轻型卒中的溶栓治疗 ;ABCD评分系统 ABCD ABCD2 ABCD2-I ABCD3 ABCD3-I 等 非ABCD评分系统 SPI-I SPI-II ESRS California 风险评 等 ;SPI–I 评分;SPI–II 评分;ESR