内科wtf至07级.docVIP

一 呼吸系统慢性肺心病洋地黄使用的适应症感染已控制 ，呼吸功能已改善，利尿剂治疗右心功能未改善；合并室上性心率失常；以右心衰为主而无明显急性感染病人；合并急性左心衰。CAP的诊断依据新出现或进展性肺部浸润性病变；发热≧38°C；新出现咳嗽咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，脓性痰伴或不伴胸痛；肺实变体征、湿罗音；WBC 10*109 /L或 4*109/L，伴或不伴核左移1+2~5任何一项可诊断。 注意在排除其他肺部疾病情况下3、医院获得性肺炎指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后再医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。诊断依据：X线检查示新的或进展的肺部浸润影加一下三个中至少两个：发热超过38℃、白细胞增多或减少、脓性气道分泌物。4、慢性肺心病急性加重期的治疗 要点：控制感染，通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭（抗生素、支气管舒张药、祛痰药、给氧），控制右心衰竭（利尿剂、强心剂、血管扩张剂哮喘治疗原则 “一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入结核病的化学治疗原则 早期 规律 全程 适量 联合肺炎的鉴别诊断肺结核：全身中毒症状，如午后低热盗汗疲乏无力。X线胸片可见空洞。痰液中有结核分枝杆菌。肺癌：多无急性感染中毒症状。抗菌药物治疗后肺部炎症不消失。急性肺脓肿：脓臭痰。肺血栓：有静脉血双的危险因素，如心肺疾病、创伤。动脉血气分析，X线、MRI。如何根据胸水的实验室检查鉴别结核性胸膜炎与恶性胸液 结核性胸膜炎 恶性胸腔积液胸水草黄色 胸水血性 淋巴细胞为主 可发现恶性肿瘤细胞pH7.30 pH7.40 CEA正常 CEA10~15μg/LADA45U/L LDH500U/L慢性肺源性心脏病并发症肺脑酸碱心失常，休克出血DIC”肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC呼吸衰竭的治疗原则治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一些列病理生理改变和相应临床表现的综合征。血气分析：PaQ260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHm。12、重症肺炎诊断标准主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250；多肺叶浸润；意思障碍/定向障碍；氮质血症（BUN≥20mg/dL）；白细胞减少(WBC4.0*109/L)；血小板减少(血小板10.0*109/L)；低体温(T36℃)；低血压，需要强力的液体复苏复合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断为重症肺炎。原发综合征肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。Koch现象Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10—14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌散播全身而死亡。而对3—6周前受少量结核分枝杆菌感染和结合均属皮肤试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2—3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，较快愈合，无淋巴结肿大，无散播和死亡。COPD病程分期急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短或（和）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液弄醒，可伴发热等症状。稳定器则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。 二 心血管 急性心肌梗死的鉴别诊断心绞痛。下表主动脉夹层。无血清心肌坏死标记物升高。急性肺动脉栓塞。有右心负荷急剧增加的表现如颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等；右胸导联T波倒置等改变。急腹症。通过询问病史、体格检查、心电图检查等可鉴别。急性心包炎。心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全身症状不如MI严重。心电图出aVR，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死疼痛 1、部位胸骨上、中段后可稍低或上腹部 2、性质压榨样或窒息性更剧烈 3、诱因劳力、情绪激动不常有 4、时限短、15分内长、数小时或1-2天 5、频率频繁发作不频繁 6、NTG疗效显著无效气喘、肺水肿极少常有血压升高或无改变常降低，甚至休克心包摩擦音无常有坏死物质吸收表现 1、发热无常有 2、WBC增加(嗜酸 性粒细胞减少)无常有 3、ESR增快无常有 4、心肌坏死标