静脉炎防治ppt课件.pptxVIP

静脉炎的防治静脉炎定义静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一 其发生主要是由于各种原因导致 血管壁内膜受损继发的炎症反应。 静脉炎是一种进行性的并发症。认识静脉炎的早期症状和体征，是医护人员必须具备的知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人治疗的不良后果静脉炎类型常见类型：化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效标准，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估转归，以及质量改进。静脉炎的分级静脉炎分级量表（INS） ： 0级 没有症状1级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到 条索状的静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的 条索状静脉，长度＞1英寸（ 2.5cm），有脓液流出 静脉炎分级静脉炎的病理生理血管内膜损伤：●内皮下组织暴露启动内源性凝血机制●血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织●炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎症细胞聚集静脉炎评估护理流程使用静脉炎量表进行评估确定发生原因评估对治疗措施的反应健康宣教报告静脉炎发生和质量改进或结果评价拔出血管通路装置监测48小时引起静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当，穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输入液体的浓度和毒性患者的身体状态输液速度静脉炎预防研究改变静脉治疗观念--------由被动到主动静脉治疗 正确选择静脉通路被动静脉治疗完成当下任务习惯性的选用输液器材不对病人进行全面、正确的评估造成外周管道缺失，丧失穿刺机会， 被动选择其他血管通道（PICC、CVC） 但穿刺难度已增加给药被延误、治疗被中断引起并发症住院时间延长，费用增加护士工作量增加，身心疲惫在治疗过程中发生的主动静脉治疗实施主动、及时、全面、科学的护理评估 病人在入院24-48小时内获得评估选择适宜的输液器材进行病人教育并发症少保证治疗顺利进行病人满意度提高节约医疗成本减少护理工作量主动静脉治疗和被动（传统）静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗接诊病人接诊病人不做关于病人及血管通道器材的评估护理评估选择合适的静脉输液工具频繁更换外周静脉治疗器材外周静脉损伤完成全部静脉治疗 vs 主动静脉治疗评估内容药物评估：药物PH值和渗透压、治疗疗程患者评估：疾病情况、一般情况、血管情况输液器材评估：经济、有效风险评估：权衡利弊，利用新技术静脉通路的选择选择穿刺血管——保护血管的不同理念传统：从远端到近端，从小血管到大血管，长期输液时要更换血管，避免在同一根血管上反复穿刺。现在：根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及输液工具。对于刺激性、毒性药物、发疱剂等使用时应选择粗大、血流量大的血管。在满足治疗的前提下选择最细、最短、最少腔的导管；力求让患者最大程度舒适，穿刺次数减少到最少，减少痛苦。静脉血管直径及血流量前臂下部头静脉及贵要静脉20-40ml/min头静脉6mm 40-90ml/min贵要静脉8mm 90-150ml/min腋静脉16mm 150-350ml/min锁骨下静脉19mm 350-800ml/min上腔静脉20-30mm 2000- 2500ml/min300毫升/时（5 ml/分）外周小静脉血流1ml/分60滴/分80滴/分血液回流受阻血液稀释药物的能力下降/甚至为零血管壁侧压↑渗出机械性静脉炎化学性静脉炎 500毫升/时8.3 ml/分）所选静脉使用导管规格不当，静脉输液速率过快，液流大于血流（如此时为较刺激性药液） 静脉输液工具的选择选 择工具的三方面标准治疗因素器材因素病人因素药物的特性治疗的时间考虑最小及潜在并发症 价格 维护血管条件 生活质量 病人自己意愿 病情允许常见 易引起静脉炎的药物静脉输液工具的选择治疗时间静脉炎的防治严密的观察与管理发生外渗后的护理立即停止注射在静脉注射处用注射器回抽渗漏的药液后拔针局部行封闭治疗：NS 5ml+地塞米松2.5mg，疼痛明显可加利多卡因必要时可注射透明质酸钠15-1500U局部冰敷，但草酸铂、长春新碱除外局部红肿，抬高患肢，禁止输液发生水泡，避免摩擦热敷，消毒后细针穿破，帮助水泡吸收。3-5天换药。加强交班，密切观察局部变化。化学性静脉炎处理化学药物预防静脉炎： 肝素、西咪替丁、七叶皂苷钠、冰敷、50%硫酸镁纱布湿敷、酒精湿敷、盐酸利多卡因局部湿敷、山莨菪碱凝胶涂擦、玻璃酸酶溶液涂擦、硝酸甘油贴剂中药预防静脉炎：红花注射液湿敷、参麦注射液或生脉注射液、复方