炎症性肠病的诊治ppt课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 炎 症 性 肠 病 的 诊 治 炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD） 非特异性肠道炎性疾病 慢性过程 反复发作 病因未明 包括：溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC） 克罗恩病（Crohn，s disease，CD） 溃疡性结肠炎与克罗恩病 不同之处 ?病理学改变 ?临床表现 相似之处 ?病因（免疫功能异常、遗传因素） ?临床过程（慢性、复发性） ?肠外表现 ?药物治疗 IBD发病状况 西方国家常见 我国相对少见，但患病有增加趋势 ‐ 1978年（杭州会议）：UC 337例，CD 212例 ‐ 1986年（成都会议）：UC 518例，CD 112例 ‐ 1993年（太原会议）：UC 3065例，CD 103例 ‐ 2000年（成都会议）：UC 7173例，CD 625例 性别：男女之比为1.9：1 以中青年居多 我国克罗恩病近50年发病情况 医院 起止年份 跨越年限 例数 北京协和医院 1949-1979 30 60 北京大学第一医院 1978-1998 20 79 北京大学人民医院 1950-1981 31 55 天津医科大学附院 1956-1985 29 75 上海瑞金医院等 1958-1978 20 27 北京友谊医院 1960-1985 25 87 湖北医大二院 1978-1990 22 18 武汉同济医院 1986-1996 10 30 四川华西一院等 1989-1998 9 55 苏州市三院 1996-2001 5 30 IBD病因与发病机制 免疫因素 遗传因素 遗传因素 精神因素 IBD 环境因素对IBD发病的影响 近50年IBD发病率持续增高，但非诊断方法改善所致 特殊的地理分布 北 美 北 欧 南 欧 西 欧 日 本 南 美 其 他 地 区 饮食结构：肉食、奶制品 吸烟：吸烟可减少UC发病、加重CD 其他尚不明确的因素 环境越来越清洁，暴露于致病原的几率越来越少 Ekbom A，Basel：Karger，1999 Folkerts G，et al，Immunol，2000 微生物因素对IBD发病的影响 以往对病原体（包括副结核分枝杆菌、麻疹病毒）的研究均缺乏具有说服力的结果，但仍不排除发病与感染有关 IBD的发生与自身肠道菌丛异常有关 ?动物实验证实，在肠道无菌状况下不发生结肠炎症 ?IBD患者对细菌抗原的细胞及体液免疫反应增强 ?细菌滞溜有助于IBD的发生 ?粪便转运有利于防止CD复发 ?抗生素及微生态制剂对IBD患者的治疗有益 ?IBD发病与机体对肠道菌丛免疫耐受能力缺失有关 Vankruningen HJ，Inflammtaory Bowel Dis，1999 Ter Mrenulenv， Gut，1998 IBD与炎性组织反应 黏膜免疫系统 侵袭性炎症 保护性反应 IBD炎性组织反应 受累肠段产生过量特异性自身抗体，如ANCA等 黏膜T细胞功能异常 ? UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞效应功能增强 ? CD为TH1样反应，UC为TH2样反应 上皮细胞、内皮细胞、系膜细胞及神经细胞均参与炎症反应，使IBD成为免疫及非免疫反应综合作用的结果 Fiocchi C，Gastroenterology1998 Das KM ， Dig Dis Sci，1999 调节黏膜微环境免疫反应物质 免疫调节性细胞因子：IL-2、IL-4、IFN- ? 免疫抑制性细胞因子：IL-10、TGF- ? 促炎症性细胞因子：IL-1 、TNF- ? 、IL-6 趋化因子：IL-8、巨噬细胞趋化蛋白-1等 生长因子及花生四烯酸：