水电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件.pptVIP

水、电解质及酸碱失衡病人的护理;目的要求;熟悉 正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解 人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸碱失衡的调节机制。;概 述;体液组成及分布;体液平衡和调节;水的平衡;电解质平衡;体液平衡调节; 水分↓ ∣ 细胞外液渗透压↑ ∣ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 ∕ ＼ 口渴感 抗利尿激素↑ ∣ ＼ 饮水 肾小管对水的重吸收↑尿量↓ ① ② ①渴感的作用 ②抗利尿激素的作用 ; 水分↑ ∣ 细胞外液渗透压 ↓ ∣ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 ∕ ＼ 口渴中枢抑制 抗利尿激素↓ ∣ ＼ 饮水 ↓ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑ ;③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓ ∣ 肾素↑ → 血管紧张素↑ → 血管紧张素Ⅱ ↑ ∣ 肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑ ∣ 远曲小管和集合管排钾保钠 ∣ 肾小管对水的重吸收 ↑尿量↓ ∣ 循环血量↑ 　　　　　　　　　　 ;下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 　　　恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 　　　恢复和维持血容量 ;酸碱平衡及调节;（一）体液中的缓冲系统 ;（二）肺的调节作用 肺是通过控制呼吸频率和幅度呼出CO2的量来调节血中的挥发性酸（碳酸）浓度． ? （三）肾脏的调节作用 （1）H+--Na+交换 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有机酸;水和钠代谢紊乱;等渗性缺水; [临床表现] 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。 [处理原则] 1. 治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水;低渗性缺水;低渗性缺水;[临床表现] 缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：血清钠为130mmol／L左右 ，乏力、头晕，口渴不明显。 中度???钠：血清钠为120mmol／L左右 ，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：110mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克 (诊断要点) 病史+实验室检查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）;[处理原则] 1. 积极处理原发病 2. 补含钠液，恢复细胞外液容量和渗透压 （1）轻度或中度缺钠：按临床缺钠程度来补给 （常用5%GNS） （2）重度缺钠者：首先补充血容量（一般可用 等渗盐水、右旋糖酐等）再静脉输注高渗盐 水纠正低血钠，恢复渗透压 补钠量(mmol／L)=[正常血钠值(mmol／L)一测得血钠值(mmol／L)]×体重(kg)×O．6(女性为O．5)。 ;高渗性缺水; [常见病因] 1.摄入水分不足： 吞咽困难、昏迷/意识障碍者 2. 丧失水分过多： 高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤;[临床表现] 缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。 轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴 中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高等 重度 —— 〉6%，狂躁、谵妄、昏迷;　 [处理原则] 在治疗原发病的同时，给予非电解质液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。 ;水中毒;水中毒;三种缺水的鉴别 ;;;护理评估 ;常见护理诊断／问题 ;护理目标;护理措施 ;生理需水量简易计算方法：;;;;;;护理措施 ;护理措施;护理措施;护理措施;护理评价 ;健康教育 ;;钾代谢异常;低钾血症;低钾血症临床表现 1.