渗出性多形红斑ppt课件.pptxVIP

渗出性多形红斑;内容;渗出性多形红斑 是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜损害，其特征性皮损为虹膜样红斑。 本病春秋季好发，易复发。10-30岁发病率最高。 ;病 因;发病特点;自觉症状：瘙痒，或灼热、疼痛。 病程：每次发作经历2~4周，可反复发作。重症约3~6周，若不及时抢救，死亡率5%~15%。 实验室检查：红细胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸球细胞增加。在无泌尿系感染的情况下，尿检查可见一过性蛋白尿。必要时做胸部X线检查，了解肺部情况。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。 ; 渗出性多形性红斑严重者称为斯-琼综合征（Stevens-Johnson综合征），是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，以皮肤黏膜多样化表现为其特征 本型可因抢救不及时而引起死亡。 ;发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。 皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱，尼氏征可阳性。皮损可融合成大片状，分布广泛。 口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累严重。口、鼻粘膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，重者可致全眼球炎及失明。 还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。皮损可继发感染，甚至出现败血症。;;典型皮损;典型皮损;典型皮损;典型皮损;典型皮损;1.皮肤黏膜淋巴结综合征? 此病与多形性红斑在病因上无法区别 临床表现也有许多相似处 本病很少见到疱疹，无溃疡、结痂。指(趾)端红肿、恢复期见大片脱皮为其特征，冠状动脉可发生扩张、动脉瘤。 2.红斑性天疱疮? 也称Senear-Usher综合征。全身均见水疱，以胸背部多见，尚见红斑 鳞屑、渗出、油性痂皮，类似脂溢性皮炎，尚有类似盘形红斑狼疮样皮疹 黏膜很少侵及。;3．冻疮：多见冬季，发于皮肤暴露部位，手足背、面颊、耳廓等，不发于粘膜，有瘙痒，遇热尤甚，皮色暗红或青紫水肿性斑块，可破溃。 4.疱疹样皮炎：群集水疱，环状排列；剧烈瘙痒，黏膜不被累及；多发于四肢、躯干；患者对碘过敏，碘化钾斑贴试验（+）。 ; 寻找病因：停用可疑药物 予抗组织胺制剂，钙剂，维生素C及硫代硫酸钠 严重病例可给皮质类固醇激素，抗生素 对全身症状重或口腔黏膜损伤严重者，通过静脉补充营养和液体也可输血浆等支持疗法 ;外用疗法 红斑，丘疹 炉甘石洗剂 糜烂，渗出 湿敷 局部破溃 抗生素软膏 口腔黏膜损伤 防止真菌感染 眼部损伤 眼部护理，防止失明 ;寻找并去除致病原因。 寒冷型，宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激。 忌食鱼虾、蟹、蒜、韭等发物。 重症者，若皮肤大疱破溃、糜烂，应加强护理 注意用品消毒、更换，防止。感染。 ; 病例分享;患儿，男，10岁，因“发热咳嗽7天，皮疹3天”于2013-3-10入院。患儿7天（3号）前无明显诱因下出现发热，体温在38.0℃左右，在家附近小诊所予以静脉输液（具体不详）2天，患儿咳嗽减轻，未再发热，4天前（6号）晚上患儿吃过“龙虾”后，夜间患儿复又出现发热，体温在38.5 ℃左右，家人自行予以口服“安乃近、维C银翘片、牛黄解毒片、阿莫西林38.5 ℃左右、化痰止咳药”口服1次，晨起（7号）发现患儿颜面及手足心可见点状红色皮疹，皮疹中心无水泡及渗出。8号患儿皮疹突然增多，皮疹变大且中心出现水泡，伴渗出及溃破，以颜面及口周明显，反复发热39℃在以上，伴有畏寒及寒战。考虑诊断“渗出性多形红斑”，收住我科，病程中患儿无嗜睡，无晕厥及头痛，神经系统无异常。;入院查体：体温38.5℃，脉搏114次/min.呼吸20次/min,神志清，精神差，颈软，无抵抗，颜面及口周疱疹溃烂明显，口腔可见黄色脓性渗出物，双眼睑及结膜充血，眼周可见较多黄白色分泌物，睁眼困难，口周、上颚、牙周黏膜见较多溃疡，部分灰白色苔膜，患儿张口困难，未能检查咽部，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率114次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及，四肢活动正常，肢端温，手足底可见散在红色丘疹，水泡疹较明显，肛周会阴部无明显皮疹及溃破，神经系统检查无阳性体征。;;入院时实验室检查;内科治疗：予抗感染甲强龙减轻炎症渗出，地氯雷他定口服抗过敏，保护胃肠粘膜，静脉营养等支持治疗。 外用治疗： 眼部护理——托百士眼药水（白天）及红霉素眼药膏（晚间）加 强眼部护理 口腔护理——康复新液漱口剂口服，制霉菌素鱼肝油制剂涂口腔,口腔粘膜出血时敷用云南白药止血 皮肤护理——止痒脱敏膜外用止痒；皮疹溃破时涂用百多邦预防感染。 ;治疗第3天，患儿体温正常，未再有新出皮疹，症状稍好转。 第15天复查血