医学ppt课件糖尿病病人的护理_1.ppt

4.治疗原则和治疗方法 1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。 基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1 ~ 2次长效胰岛素。 强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。　 　 2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。 　 ①空腹血糖(FPG ) 7.8mmol/L者不需用胰岛素 　 ② FPG 7.8~11.1 mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bed time: B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Day time: D)口服降糖药(Oral hypoglycemic agents: O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。 　 ③ FPG11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）　 　 ④ FPG 13.9~16.7 mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。 6. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足 ② 黎明现象（ down phenomenon ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 ③ Somogyi 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。 鉴别方法：夜间多次（于 0 、 2 、 4 、 6 、 8 时）测血糖 治疗措施 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的 “ 人工胰脏 ” ,又叫 “ 持续皮下胰岛素注射CSII ” 。 7.胰岛素泵 治疗措施 治疗措施 六 酮症酸中毒治疗 急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法： 1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。 2.胰岛素治疗 3.电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症 六 酮症酸中毒治疗 急救原则： 1. 尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。 2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法： 1.输液：是抢救DKA首要的十分关键的措施。 2.胰岛素治疗 3.电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症 使用液体 ①生理盐水。 ②5%葡萄糖 13.9mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按 3－4 g葡萄糖加1U胰岛素）。 补液量 ②补液量可按原体重10%估计。补液先快后慢，在头2小时内输入 1000－2000 ml，从 2－6 小时输入 1000－2000 ml。第1个24小时输液总量约 4000－5000 ml。严重失水可达 6000－8000 ml。 ③可以同时开始胃肠补液，胃肠补液速度在头2小时约 500－1000m l。 3.葡萄糖耐量试验 OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准备：试验前3天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少10h。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg,总量不超过75g。 方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml，于3~5min内服下，服后60、120min 取静脉血测葡萄糖。 IVGTT: 实验室及其他检查 4.糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定 GHbA1 GHbA1c 120天 前8~12周 糖化血清蛋白 FA 19天 前2~3周 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。 5.血浆胰岛素和C-肽测定 正常人空腹基础血浆胰岛素：5~20mu/l 正常基础血浆C-肽水平：400Pmol/l 意义：评价胰岛B细胞功能,不作为诊断糖尿病的依据。 实验室及其他检查 6.自身抗体测定 测定血中GAD抗体、ICA、IAA等胰岛自身抗体。 1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。 2型糖尿病阳性率低。 上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。 实验室及其他检查 诊断要点 糖尿病诊断新标准 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小