外科学泌尿男生殖系统肿瘤ppt课件.ppt

泌尿、男生殖系统肿瘤 第一节 肾 肿 瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。 半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。 一、肾 癌（Renal Carcinoma） HE染色 大体标本 临床表现 血尿 间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。 肾区肿块 肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。 肾区疼痛 疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 肾癌多发生于50～60岁，男性多于女性。 临床表现 肾外表现(副瘤综合征) 10%～40%可出现发热、血沉快、高血压同时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。 同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。 转移症状 就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散 。 诊断 多在中晚期出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状。 超声检查对肾肿瘤的敏感性较高应首选。 肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况。 CT对肾癌的确诊率较高。 治疗 可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。 近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。 治疗 腹腔镜肾癌根治切除术 病理 肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤。 肾母细胞瘤 二、肾母细胞瘤（Nephroblastoma） 临床表现 多在5岁以前发病，极少出现肉眼血尿 腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧季肋部，一般不超过腹中线，表面光滑，中等硬度，无压痛，活动度尚可 。 诊断 首选超声检查。 CT、MRI对诊断有决定意义。 鉴别诊断 肾上腺神经母细胞瘤 可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾,骨髓穿刺有助于鉴别。 肾积水 柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。 畸胎瘤 多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。 治疗 早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提高手术存活率。 肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。 病理 肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。 肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌 三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis） 临床表现 发病年龄多在40～70岁，男女比约为2︰1 。 间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉眼血尿。 诊断 尿细胞学检查 可发现癌细胞 膀胱镜检 可见输尿管口喷血 静脉尿路造影 可见肾盂内充盈缺损 病理检查 治疗 手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁。 第二节 膀胱肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 病因 仍不完全清楚。现已肯定β－萘胺、联苯胺、α－萘胺、4－氨基双联苯是膀胱癌致癌物。 病理 上皮性肿瘤约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤和乳头状癌。 病理 临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 Tis原位癌； Ta无浸润的乳头状癌； T1浸润黏膜固有层； T2浸润肌层, T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层； T3浸润膀胱周围组织， T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周围组织； T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。 病理 临床表现 1.血尿 间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。 2.膀胱刺激症 多数为晚期症状，是因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所引起。 3.排尿困难 4.其他 肿瘤广泛转移时，可出现腰骶部疼痛，阻塞输尿管 。贫血、衰弱、体重下降等。 诊断 1.尿液脱落细胞学检查 2.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤主要方法 3.X线检查 4.超声检查 可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤 T2期膀胱肿瘤 治疗 治疗原则 Tis、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀胱的手术；较大、多发、复发、位于膀胱颈部及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学治疗。 治疗 表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 限于膀胱黏膜层内的Tis，部分细胞分化良好，无发展，可行经尿管膀胱肿瘤电灼术，化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗，密切随诊。 Ta、T1期肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法 治疗 浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4） 根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 。 生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式 第三节 阴 茎 癌 泌尿、男生殖系统肿瘤 病因 绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮龟头炎等。是包皮垢及炎症长期刺激所引起。 人类乳头状瘤病毒（HPV）是阴茎癌的致癌物。 病理 好发于