面瘫诊治.pptVIP

简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 特发性面神经麻痹-病因及病理 尚未完全阐明 风寒、病毒感染。血管痉挛，导致神经缺血水肿，面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。 特发性面神经麻痹-临床表现 任何年龄均可发病，男多于女 急性起病，数小时或1－3天内达高峰。 病初多为单侧性，偶见双侧，多为 Guillain-Barre综合征 可有麻痹侧耳后乳突区、耳内疼痛 特发性面神经麻痹-临床表现 一侧表情肌完全性瘫痪： 额纹消失，不能皱额蹩眉； 眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征； 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧； 口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫 痪使食物易滞留于病侧齿颊之间 特发性面神经麻痹-临床表现 鼓索支以上：同侧舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上听觉过敏 膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹称Hunt综合征 特发性面神经麻痹-诊断及鉴别 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 中枢性面瘫:眼裂以下表情肌麻痹,常伴偏瘫 格林—巴利:可有周围面瘫,多为双侧性,伴对称性肢瘫及脑脊液蛋白-细胞分离 耳源性面瘫:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等原发病史及特殊症状 颅后窝肿瘤,脑膜炎:面瘫多为双侧,有原发病及其它脑神经受损表现 特发性面神经麻痹-治 疗 原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。 多主张急性期尽早用一疗程激素:地塞米松10~20mg/d 7~10天。或10-15mg qd.ivgtt或口服泼尼松30mg/d连服5天，7~10日内渐减量。 带状疱疹引起的Hunt综合征可口服无环鸟苷5mg/kg,3次/d,7~10日 特发性面神经麻痹-治 疗 B族维生素促进神经髓鞘恢复: V-B1,100mg,,V-B12500ug qd.im ?-七叶控制水肿:20mg qd.ivgtt 双黄连抗病毒：3.6 qd.ivgtt 理疗:急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗。 特发性面神经麻痹-治 疗 康复治疗:尽早开始功能训练,辅以肌肉按摩 预防眼部合并症:眼罩,眼药水 手术:病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术 治 疗 急性期 （一周内）急性首选综合医 针刺远端取穴（合谷 列缺 风池 大椎 曲池 ） 点刺患侧口腔粘膜放血（以牙齿咬合线为横轴，以第2磨牙为起点。用三棱针等距离点刺出血，米粒大小5-7滴为宜，吸吮溢血并唾之。隔三日一次，五次为一疗程） 中药治疗 牵正散：白附子 僵蚕 全蝎等分生用为细末，每服3g，热米酒调下。 加味牵正散：蝉蜕、全蝎、僵蚕、菊花、防风、双花、连翘、大青叶、葛根、山龙、当归、白芍、随症加减。 大秦艽汤（虚中络）：秦艽 45甘草30 川芎30 当归 30白芍 30细辛7.5 羌活15 防风 15黄芩15石膏30 白芷 30白术15生地 15熟地 15茯苓 15独活30 为散，每次30g，水煎去渣。温服。 温针灸地仓（医宗金鉴“口眼歪斜灸地仓，颊肿唇驰牙紧强，失音不语目不闭，润动视物目巟巟”） 背部拔火罐（“风伤于上”故拔肌肉丰厚处特别是两肩）适用于受风寒者。 按摩 准备 按摩前先做热敷或中药煎汤浸湿毛巾热敷。 谨防药液误入眼内。 1、枕额肌额腹 按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。 2、眼轮匝肌 将眼轮匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。以两手食指及中指的罗纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼皮20－30转。 3、颧肌 颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由口角旁向颧骨方向推拉或按揉。 4、提上唇肌 上口轮匝肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着肌肉方向推拉。 5、口轮匝肌 上口轮匝肌：用示指及拇指的指腹，沿着患侧口角向人中沟方向，然后沿着人中沟向口角方向按摩。下口轮匝肌：用示指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，然后再向患侧口角方向按摩。 6、下唇方肌 用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉，有助于下唇方肌、颏肌、三角肌功能的恢复。 7、指擦鼻翼。以两手食指罗纹面为术端，分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎相穴50次，在该穴处轻按揉1－2分钟，指端按压由轻渐重。 8、掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴，边揉边移至地