2014胆道学习班胆管损伤的防治要点.pptVIP

胆管损伤的防治要点 北京大学第三医院外科 徐 智 背景 胆管损伤（BDI）是胆道手术常见并发症 处理不当的胆管损伤可继发： 胆管狭窄 肝功能损害 肝硬化 患者死亡 病例1 1 一般情况：患者XXX，女，54岁，有乙型肝炎病史20年。 手术情况：因右上腹痛18小时就诊为急性胆囊炎。急诊在当地医院行胆囊切除术，术中出血渗血较多，难以控制，胆囊切除后出血处予以缝扎止血，手术历时6小时。 术后情况：术后就出现尿黄、大便变白，于术后一个月来我院就诊。 病例1 2 入院查体：全身皮肤巩膜黄染，右上腹有术痕。 尿检查：尿胆红素＋＋＋，尿胆原＋＋。 肝功检查：ALT 246 u/L， TB 236 mmol/L, DB 195 mmol/L, ALP 435 u/L, TP 46 g/L, ALB 28 g/L, TBA 98 mmol/L. B超：肝内和肝门部胆管明显扩张。 MRCP：肝总管处狭窄，狭窄上方胆管明显扩张，狭窄下段胆管正常。 胆管损伤的分类 胆管损伤分类 ◇ Ⅰ型: 左右肝管汇合部下方胆管残端长度≥2 cm; ◇ Ⅱ型: 左右肝管汇合部下方胆管残端长度 2 cm; ◇ Ⅲ型: 左右肝管