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2008年1-6月不合理处方用药分析 [关 键 词] 不合理处方 用药分析 药物是防治疾病的重要物质，在防治疾病过程中占有重要的地位。同时药物治疗又是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻者损害健康，重者致人于死地。因此“合理、安全、有效、经济用药”已成为医药系统当务之急。我院实行了临床药师查房、审方制度，对门诊住院处方进行有效监督指导，及时纠正临床不合理用药现象。现将我院药师参与临床用药方案指导的不合理处方分析介绍如下： 08-01-11，曹某，男，67岁，外科-36床 ，肾结石 5%葡萄糖500ml 山莨菪碱10mg 静滴，一天一次 5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K130mg 静滴，一天一次 5%葡萄糖盐水250ml 维K130mg 静滴，一天一次 08-04-12，张某，女，29岁，急性胃肠炎，妇科门诊 5%葡萄糖500ml 维K150mg 静滴，一天一次×3天 2008-3-6 李某，男，29岁，肛肠科-9床，肛瘘 5%葡萄糖500ml 维C2.0 维K120mg 止血敏2.0 静滴，一天一次 08-6-24，许某，男，32岁，慢性胰腺炎，外科-32床 5%葡萄糖500ml 维C2.0 肌苷0.4 维K120mg 静滴，一天一次 分析：VC具酸性与碱性的肌苷注射液混合发生酸碱反应，两药有配伍禁忌，不宜同用。VitK1具酮式结构具氧化性，VC因稀醇结构具还原性，两药配伍可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或消失，不宜同用。 VK1经肝内代谢，用于重症患者静注时，给药速度不应超过1mg/分，24小时内总量不超过40mg，药物大剂量或超剂量可加重肝损害。严重肝脏疾患或肝功能不良者禁用。VK1适用VitK缺乏引起的出血，慢性腹泻所致出血及解痉止痛，本品可通过胎盘，故对临产孕妇避免使用。 2008-03-5，杨某，男，73岁，肛肠科-10床， 5%葡萄糖氯化钠250ml 丹参30ml 静滴，一天一次 08-5-24，闾某，男，92岁，肺炎，内二科-40 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 10%氯化钾7.5ml 静滴，一天一次 08-3-28，阳某，男，79岁，高血压，内二科-6 5%葡萄糖250ml 丹红30ml 门冬氨酸钾镁20ml 静滴，一天一次 分析：复方丹参注PH4-6.5，偏酸性，与5%葡萄糖氯化钠配伍后，可能会因为盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加ADR的发生机会，适用5%或10%葡萄糖稀释。丹红注中丹参酮分子酚羟基氧、酮基氧可提供孤对电子与电解质中金属离子空轨道而产生络合效应，形成鳌合物，产生大量不溶性微粒增加ADR发生机会。 08-3-8，黄某，男，61岁，内科-18，高血压，肾病 洛汀新10mg PO Qd 尼群地平10mg PO Tid 卡托普利25mg PO Bid 分析：高血压肾病选用ACEI与CCB联用，处方中洛汀新与卡托普利同属ACEI类药，联用属重复用药，宜任选其一。 08-03-3，，刘某，男，42岁，上感，门急诊 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 静滴，一天一次 0.9%氯化钠100ml 克林霉素0.6 静滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 维C2.0 维B60.2 病毒唑0.5 辅酶A100u 静滴，一天一次 曹某，女，40岁，上感，门急诊 0.9%氯化钠100ml 头孢曲松2g 静滴，一天一次 0.9%氯化钠100ml 氨曲南1g 静滴，一天一次 5%葡萄糖250ml 维C2.0 病毒唑0.5 辅酶A100u 静滴，一天一次 分析：单纯上呼吸道感染（普通感冒）不宜使用抗菌药物，以对症治疗为主，包括休息，供应充足水份，减轻卡他症状等。明确为急性细菌性感染，应针对革兰氏阳性致病菌如β-溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌感染为主，宜选用青霉素或第一代头孢菌素积极抗感染治疗。单纯上呼吸道感染使用限制性抗生素第三代头孢菌素与单环类β内酰胺类抗生素，属重度缺陷处方。头孢曲松、氨曲南主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，氨曲南对G+菌无效，属无指征用药。 08-01-29，鄢某，女，6岁半，右腹股沟疝，4-30 氧氟沙星葡萄糖，0.2g，静滴，每天一次 08-3-20，梅某，男，3岁，外伤，外15床， 左氧氟沙星100ml，静滴，每天一次 08-05-3，杨某，男，16岁，脑震荡，外-16 氧氟沙星100ml 静滴，一天两次 0.9%氯化钠250ml 克林霉素0.6 静滴，一天两次 王某，女，29岁，软组织损伤，外-26 0.9%氯化钠250ml 氨曲南1.0g 静滴，一天一次 周湘涛，男，38岁，外伤，外4