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社区卫生诊断 主要内容 一、社区诊断的概念和意义 二、社区诊断的方法 三、社区诊断的内容 四、社区诊断主要工作步骤 五、社区诊断的工作程序 六、社区诊断所需资料及来源 七、社区诊断所需要资料的收集技术 八、社区诊断所需指标 九、确定主要卫生问题 一、社区及社区诊断的概念 （一）社区的概念 费孝通先生：社区是若干个社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某地域里形成相互关联的大集体。 构成社区的要素： 1.一定数量的人群 2.一定的地域 3.一定的生活服务设施 4.特定文化背景和生活方式 5.一定的生活制度和管理机构 （二）社区诊断的概念 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学的研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题，通过实施有效干预措施，达到利用社区现有的卫生资源来解决社区人群主要卫生问题的目的。 研究在特定时间与特定范围内人群中健康状况及其影响因素之间的关系 临床诊断 “诊”是诊察，即对病人的调查研究： “断”是在此基础上产生的对病因、症状及预后等等的判断。 对病人的调查研究包括三方面的内容： 1、采取病史； 2、查休； 3、实验室检查。 医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比，据此做出疾病诊断。 社区诊断 “诊” ，即对所管辖的社区进行调查研究： “断”是在“诊”的基础上产生的对社区目前存在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等的判断。 对社区的调查研究同样包括三方面的内容： 1、采取信息（访谈、建档……）； 2、分析信息（数据的产生、数据之间的关系……）； 3、客观的判断。 社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客观分析、综合评价，据此就可以做出社区诊断。 三个诊断 临床诊断（传统生物医学模式） 以个体为对象，疾病诊疗，临床医学 流行病学诊断（生物-心理-社会医学模式） 以群体为对象，疾病群防群治，流行病学 社区诊断（生物-心理-社会医学模式） 以社区人群及其生产和生活环境为对象，社区健康促进，社会学 社区诊断的意义 制定社区卫生政策的重要依据 做好社区诊断才有可能制定有效的、由针对性的社区卫生服务计划 是社区卫生服务工作周期中一个重要基础环节 二、社区诊断的方法 人口统计方法 流行病学方法 卫生统计方法 行为测量法 社区文献资料法 健康档案和医疗活动日志 社区调查和社区筛检 以上方法综合运用 三、社区诊断的内容 1、社区的自然环境状况 2、社区的人文行为与经济社会环境状况 3、社区健康状况 4、社区资源 5、社区可动员的潜力状况 社区的自然环境状况 1、社区特点 （1）社区类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区 （2）地形、地貌、地理位置 （3）自然资源 （4）风俗习惯 社区的自然环境状况 2、人口学特征 （1）静态人口： 人口数量：绝对数（户籍数） 相对数（居住+流动人口） 人口构成：年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口 （2）动态人口： 人口增长率：自然增长率（出生率、死亡率） 构成变化率：人口发展趋势（如老龄化） 社区的人文行为与经济社区状况 1、经济社会条件状况： 2、工作、生活环境状况 居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境污染等 3、人文行为状况 社区居民关于慢性病的知、信、行 健康危险因素分布状况：吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼、不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度、性格特征等 社区健康状况 健康危害因素 健康问题的分布及其严重程度（各种指标） 疾病负担状况 社区特殊健康问题 卫生服务需要、需求、利用与居民满意度 社区健康状况诊断 流行病学诊断 传染病发病、患病、死亡 慢性非传染性疾病发病、患病、死亡 各类伤害的发生率、死亡率 死因构成和死因顺位 社区健康状况诊断 人口学角度分析人群中的主要健康问题及分布特征 （1）婴幼儿死亡率 （2）孕产妇死亡率 （3）潜在寿命损失率 （4）老年病死亡率 （5）儿童、青少年生长发育情况 （6）居民营养状况 社区健康状况诊断 居民疾病现患情况 （1）人群慢病现患率及其顺位 （2）居民两周患病情况分析 （3）年龄、性别不同病因住院率与平均住院天数 （4）年龄、性别不同病因就诊率与日门诊量排序 社区健康状况诊断 疾病负担状况 因早死所致的寿命损失年（YLLs） 残疾所致的健康寿命损失年（YLDs） 残疾调整寿命年（DALY） 残疾现患率 社区健康状况诊断 社区特殊健康问题 （1）损伤与中毒情况 （2）居民或病人的生活质量 （3）心理健康状况 （4）疾病的社会、家庭负担状况 卫生