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3.3心室扑动与颤动： A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。 * 心室扑动与颤动 * 室扑与室颤的心电图特征(1) * 尖端扭转性室速的心电图特征 * 传导阻滞 心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。 * 就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。 阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞 * （一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。 * 窦房传导阻滞 * （二）房室传导阻滞 * 激动起源和传导 窦房结 结间束 房室结 房室束 右束支 左束支 * 1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。 * I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格 * 2、II度房室传导阻滞 （需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） 莫氏Ⅰ型 莫氏II型 * 莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 * II度房室传导阻滞（莫氏I型） * ★莫氏II型（Morbiz II） 表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。 莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。 * II度房室传导阻滞（莫氏II型）★ * ★ 3、III度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。 * III度房室传导阻滞 * 1、右束支传导阻滞（RBBB）： （1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）； （2）在对应的V1、V2导联中发现R－R’导联。 最有特征性的是V1导联，呈rsR’型的M波。 * 完全性右束支传导阻滞 * 2、左束支传导阻滞（LBBB）： （1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈R－R’导联“马鞍波”，以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。 * 完全性左束支传导阻滞 * 心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 * * R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mv RavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值＜0.5mv称低电压。 心电图基本知识 心血管内科 * 心电图定义 心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体表不同部位可获得一个心动周期的电位变化，电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图 * 心电图临床应用 1. 各种心律失常的诊断 2. 冠心病（心绞痛 心肌梗塞）的诊断 3. 心肌病、心包炎诊断 4. 心房、心室肥厚诊断 5. 药物和电解质紊乱对心肌的影响 6. 危重病人心电监测 * * 3、复极过程 简言之：复极就是回到原来的状态 * 心脏传导系统示意图 * * 胸前导联与电极的位置 * 心电监护的连接 RA:右侧锁骨中线与第二肋间的交叉点 RL：右侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上 LA：左侧锁骨中线与第二肋间的交叉点 LL：左侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上 * 0.1mV 0.04s 1、心电图纸的记录单位 2、心电图波的测量方法 正常心电图 一、心电图测量 * 3、心率的计算 60 R-R间期(S) =心率 如： 60 0.80S =75次/min * P Q R S T U P-R间期 Q-T间期 P-R段 S-T段 QRS 心电图各波段的命名 P波：代表心房除极波 QRS波：代表心室除极波 T波：代表心室复极波 P-R间期：自心房除极始到心室除极开始之 前的时间 QRS间期：代表心室除极所需时间 Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间 S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态） * R