滋养细胞ppt课件.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD （一）妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病（GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（简称绒癌） 一、葡萄胎 Hydatidiform Mole 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类： —完全性葡萄胎 — 部分性葡萄胎 葡萄胎 完全性葡萄胎 宫腔内充满水泡，无胎儿及其附属物可见称完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 仅部分绒毛受累，或胎儿尚存在，称部分性葡萄胎 主要病理变化： 滋养细胞增生 绒毛简间质水肿 间质内胎源性血管消失 由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成黄素化囊肿，多为双侧。 治疗 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作， 避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 护理 一般护理： 1、卧床休息，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，忌食辛辣刺激食物，同时注意食物的色香味搭配，以增进病人的食欲，并鼓励病人多进饮食，多吃水果、蔬菜，保证足够的营养。对进食不足或不能进食者，应遵医嘱静脉补充营养。 2、病房应空气流通、安静舒适，保持病人皮肤和外阴清洁，每日用温水擦洗外阴1~2次，使用会阴垫。 3、留晨尿或抽血作HCG测定，协助判断病情及预测预后。 心理护理： 告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，虽然此次妊娠不成功，但经治疗能恢复正常，还可以再次妊娠，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。 随访 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：清宫术后1个月内禁止盆浴，避免性生活，1年内必须严格避孕。 避孕套最好。 HCG随访 清宫术后应每周复查血HCG 1次，连续3个月，3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性，改为每1个月1次，持续6个月，第2年开始每6个月1次，共随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状应及时就诊。定期作妇科检查，盆腔B超及胸片等。复诊时要带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。 二、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌 Invasive Mole and Choriocarcinoma 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 绒癌病理特征 临床表现（无转移） 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 临床表现（转移性） 原发灶症状 转移灶症状 肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 临床诊断 症状和体征 葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌可能 血HCG测定 主要的诊断依据 胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 治 疗 （1）化疗 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 (2)手术治疗 病灶剜出术： 适用有生育要求的年轻妇女 血HCG水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶 肺