arb在房颤预防中的地位天津市第一中心医_院心_内科卢成志.pptVIP

* * * * * * ARB对房颤二级预防的研究 Madrid和Fogari等的研究显示ARB对房颤复发的预防作用优于安慰剂和钙拮抗剂 ARB可使发生AF的相对危险度降低29％ （P=0.00002） 注：AF: 房颤；CHF:充血性心衰； LVD:左室功能异常； NSR:窦性心律不齐；post-MI:心梗后；HTN:高血压 一项荟萃分析包括11项研究，56,308名患者 Healey JS et al. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1832-39 11项临床试验荟萃分析 RAS 抑制药物与房颤预防 共56308例 心力衰竭 4项 高血压 3项 房颤复律后预防 2项 心肌梗死后 2项 结果: 经治疗后房颤新的发生或复发 ACEI ↓28% (p=0.01) ARB ↓29% (p=0.0002) RAS抑制剂预防房颤的作用－－临床研究证据 代文?通过降低血压、减轻左室肥大、减少心力衰竭和降低BNP水平从而全面预防房颤的发生 房颤的一级与二级预防 减少心力衰竭 减轻左室肥大 强效降压 降低BNP水平 代文?显著降低左心室质量指数，减轻左室肥厚 Yasunari et al. JACC 2004;43:2116-2123 100例高血压伴左室肥大患者 ，随访8个月 8个月时LVMI 较基线平均 变化率 (%) 代文 80 mg/d (n=50) -16.0% 氨氯地平5 mg/d (n=50) -1.2% -16.0 -12.0 -8.0 -4.0 0.0 P0.01 16% 代文?显著降低充血性心力衰竭危险 Julius et al. Hypertension 2006; 48: 385-391. 7080例有冠心病史、伴左室肥大的高血压患者 ，平均随访时间3.2年 (VALUE 研究亚组分析) 月 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 事件率 (%) 代文80-160mg/d 氨氯地平5-10mg/d RR=0.63; 95% Cl=0.46-0.86? 0 1 2 3 4 5 6 37% p=0.004 代文?显著降低脑钠素水平 Latini et al. Circulation 2002; 106: 2454–2458. 安慰剂组 基线值=178 pg/mL 代文**组 (160mg bid) 基线值=183 pg/mL 血浆BNP 较基线变化值 (pg/mL) 4284例接受标准抗心衰治疗的充血性心力衰竭患者，平均随访时间23个月 (Val-HeFT 研究亚组分析) -34 -24 -16 2 12 21 -40 -30 -20 -10 0 10 20 4个月 12 个月 24 个月 p0.0001 p0.0001 p0.0001 循证证据：代文?对房颤一级及二级预防 对房颤一级预防的研究 　　　 —LIFE、 Val-HeFT研究 对房颤二级预防的研究 　　　—Fogari等的研究、正在进行中的GISSI-AF 研究 VALUE 研究：代文?较氨氯地平显著降低新发房颤危险 *代文 80mg/d 或氨氯地平5 mg/d；为使血压140/90 mmHg，剂量可增加到代文/氢氯噻嗪160/25 mg 或 氨氯地平/氢氯噻嗪10/25mg Schmieder et al. J Hypertens 2006;24(Suppl):S3 15245例高危高血压患者，平均随访4.2 年（VALUE 研究事后分析） 代文组* (n=7,649) 氨氯地平组* (n=7,596) 新发房颤率(%) 0 1 2 3 4 5 ≥1次的新发房颤 p=0.044 3.67 4.34 16% 持续房颤 1.35 1.97 p=0.005 32% Val-HeFT 研究：代文?显著降低新发房颤危险 ?安慰剂洗脱后，代文40mg Bid，每2周剂量加倍直至目标剂量160mg Bid Maggioni et al. Am Heart J 2005;149:548-557 4395例接受标准抗心衰治疗的患者，平均随访25个月 (Val-HeFT 研究的事后分析) 37% 月 评估 AF的可能性 代文组? (n= 2,205) 安慰剂组 (n=2,190) 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 0.05 0.10 p=0.0001 代文?显著降低复发房颤危险 228例高血压患者，入组前6个月至少发生过2次ECG证实的房颤，随访1年 ?时序检验p