工伤保险待遇讲义.ppt

工伤保险待遇 郑州市社保局 伤残待遇处 闫飞 伤残待遇处主要职责 负责工伤（亡）职工及其供养抚恤亲属的工伤保险待遇审核、调整及支付工作。 负责受理业务管辖范围内协议医疗机构协议的签订和监管、考核协议医疗机构的医疗服务工作。 负责受理业务管辖范围内享受定期待遇人员健康状况调查工作。 工伤职工管理 1、协议医院治疗申请 2、工伤人员的转诊转院申请 3、工伤人员的异地居住就医申请 4、工伤人员的旧伤复发治疗申请 协议医院治疗申请 工伤职工在协议医院的治疗，以及治疗期间需要继续住院的和需要进行特殊检查的申请。工伤职工在非协议医疗机构紧急救治不能转院的申请。 协议医院治疗审核要点 1、工伤发生时间，以工伤事故报案登记为准。 2、医院的诊断证明，要求写清当前病情，注明所申办业务的原因（不能转院、继续治疗，申请特殊检查等）。 3、所有申请表项必须有责任人签字。 转诊转院申请 工伤人员因治疗伤情需要向同级专科医院或上级医院转诊转院治疗。 转诊转院审核要点 1、工伤部位与申请转诊转院治疗部位要一致。 2、申请表项需要各有关单位和人员签字盖章。 异地居住就医申请 不在郑州市区居住的工伤人员因工伤部位需要治疗的，可以提出该申请。 异地居住就医审核要点 1、工伤部位与申请治疗部位要一致。 2、申请表项需要各有关单位和人员签字盖章。 注意事项： 1、需要劳动能力鉴定部门的同意继续治疗的意见。 2、申请就医的医院必须是县级以上公立医院。 旧伤复发治疗申请 非职业病的工伤人员工伤部位旧伤复发需要治疗的，需提出申请，经批准后，再进行治疗。 旧伤复发治疗审核要点 1、工伤部位与申请治疗部位要一致。 2、申请表项需要各有关单位和人员签字盖章。 注意事项：工伤人员对旧伤复发有异议的，以劳动能力鉴定部门意见为准。 工伤医疗费用报销 正常报销费用 工伤保险基金审核后支付符合规定的医疗费用。 涉及到第三人的责任造成的工伤 由第三人先行赔付，工伤保险基金审核后，补足第三人赔付后不足部分。 工伤医疗费用报销审核要点 1、工伤部位与治疗部位一致。 2、是否在发生工伤事故3个工作日内报案。 3、是否在协议医院治疗。 4、发生工伤时是否参加工伤保险，工伤保险是否欠费。 5、是否有超规定范围的医疗费用。 6、是否涉及到第三人责任的。 与工伤人员参加的其他商业保险赔付不冲抵。 一次性伤残补助金 职工因工致残被鉴定为一至十级的，工伤保险基金按规定支付一次性伤残补助金 一次性工伤医疗补助金 被鉴定为五至十级的工伤职工与用人单位解除劳动合同后，工伤保险基金按规定支付一次性工伤医疗补助金 一次性伤残补助金审核要点 1、申请材料必须有劳动能力鉴定表原件。 2、伤残等级评定清晰。 3、工伤人员在发生工伤时已参保。 4、用人单位按时足额缴纳工伤保险费用。 一次性工伤医疗补助金审核要点 1、工伤人员的伤残等级评定清晰。 2、用人单位按时足额缴纳工伤保险费用。 伤残津贴和护理费 职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，工伤保险基金按月支付伤残津贴 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，工伤保险基金按月支付生活护理费 伤残津贴和护理费审核要点 1、申请材料必须有劳动能力鉴定表原件。 2、伤残等级和护理等级评定清晰。 3、用人单位按时足额缴纳工伤保险费用。 工亡待遇审核要点 1、待遇申请材料必须有工亡职工近亲属的签名和指印。 2、被供养亲属要符合规定。 3、用人单位按时足额缴纳工伤保险费用。 工亡待遇注意事项 伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其近亲属享受一次性工亡补助金、丧葬补助金和供养亲属抚恤金 一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受丧葬补助金和供养亲属抚恤金 一级至四级老工伤人员死亡后其近亲属只享受供养亲属抚恤金 享受工伤保险定期待遇人员健康情况调查 享受工伤保险定期待遇人员进行健康情况调查，确定是否继续发放其定期待遇。 工伤保险以人为本预防为主 * * 伤残待遇处 业务范围 工伤人员诊疗管理 工伤医疗费用报销 伤残及工亡待遇 审核支付 伤残及工亡待遇 一次性伤残补助金 一次性工伤医疗 补助金 伤残津贴和护理费 一次性工亡补助金 丧葬补助金 供养亲属抚恤金 工亡职工近亲属 可享待遇 一次性工亡补助金 丧葬补助金 供养亲属抚恤金