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行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 护理质控数据统计要求 护理部 2014年7月 ACC追踪环节标准培训 2016.10.27 ACC章节特点 JCI标准并未把质量改进的重点放在先进设备引入、床位数增加以及专家水平提升等技术指标上 JCI的思维：JCI要求做任何一项工作，均要求标准化、规范化、流程化，应用于医疗中对每个病人的来院、诊断、治疗、住院、手术、甚至于出院均要有流程、有制度、有规范来执行每一项的处理，似乎等同于工厂的流水线。 ACC章节标准构成 医疗连续性 入院筛查 出院转诊和随访 转移患者 入院 交通 按照患者就诊过程设计，注重整个过程是否流程化、制度化 患者来院 门诊患者 住院患者 急诊患者 转院患者 提供连续的照护 患者离院 出院的流程 方式 患者来院方式： 1、自己前来 2、他院转来 3、医院自己去接 患者类别： 1、一般患者 2、紧急患者 JCI标准中所涉医疗范围最广，延续性最长的部分 ACC章节“督导要点”及应对 标准一：入院、挂号前需要的筛查或评估（访谈） 一、门诊护士评估： 1、筛查：完成患者营养、疼痛、功能、心理状况筛查。 2、评估：完成跌倒风险、经济、社会评估等，有发热病史、高血压病史及高风险患者需要测量体温、脉搏、血压 3、筛查评估内容记录于门诊电子病历中，并签名。 二、急诊护士初始评估： 1、预检分诊：急诊患者就诊时，预检分诊护士按照《急诊预检分诊制度》《入院制度》对患者进行病情评估分级，按照“四级三区”合理分诊。 2、预检分诊护士在5分钟内对患者进行预检，判断病情危重程度并确定相应首诊科室，安排患者建卡至相应区域就诊或直接进入抢救室。 《患者评估制度》、《分诊制度》 标准 二：入院、转移、转诊人员按要求提供诊断化验结果，在所需的化验结果出来之前不得安排入院、转移、转诊。（访谈、看材料） 1、临床科室根据本科室疾病的诊疗规范，在患者入院、转科或转院前 要做病史和体格检查所提示的与诊断相关的各类化验或影像学检查 2、当主管医生评估患者合并其他专业的疾病需转科治疗时，首先邀请 相关科室医师会诊，确定需转科治疗时，经科主任或医疗组长同意后方可转科。 3、科室服务计划书（明确科室疾病收治范围） 4、 转运条件：危重患者均应经积极抢救、复苏等综合治疗后，待病情相对稳定，达到以下转运条件方可转运。 （1）原发病有效控制，生命体征相对稳定，具备转运条件。 （2）呼吸功能在转运吸氧条件下或转运呼吸机维持下满足：动脉血氧分压(PaO2)≥60mmHg，或脉搏血氧饱和度(SpO2）≥90％。 （3）循环基本稳定[收缩压(SBP) ≥90mmHg，平均动脉压(MAP)≥65mmHg]。 5、部门服务计划：特殊族群进行特殊检查和化验：如活性腹泻的患者要接受梭状芽孢杆菌 入院制度、转科制度、转院制度、 科室服务计划（科室疾病收治范围）筛查 标准三：根据循证分类标准确定有紧急需求的患者（哪些患者需要紧急施救？）（访谈） 一、门诊优先诊治患者范围： 分诊护士初步筛查，生命体征不稳定，不适宜长时间候诊，需尽快处置，优先安排诊治者。 1、婴儿：T39℃或既往有高热惊厥病史者，脉搏率160次／分，呼吸率60次／分；幼儿：T39℃或既往有热惊厥病史者，脉搏率140次／分，呼吸率50次／分；儿童：T39℃或既往有热惊厥病史者，脉搏率120次／分，呼吸率40次／分；哮喘急性发作患者。 2、成人：T39℃，脉搏率120次／分，呼吸率20次／分，血压180／110mmHg或 90／60mmHg者。 3、临产孕妇、有先兆流产症状。 4、急性外伤患者。 5、急腹症患者。 6、门诊诊疗区域内生命体征突然出现变化者。 二、预检分诊流程 附表（急诊患者） 三、患者病情早期识别及处置制度附表（住院患者） 《预检分诊制度》 标准五：根据患者需求的紧迫性，为患者安排先后顺序（一旦确定有紧急需求，应尽快对患者进行评估和治疗）（访谈、材料） 一、《急诊患者病情分级及接诊时限》见附表 二、门诊急危重症患者 1、在接诊过程中发现患者病情较危重不适宜在门诊诊疗时 患者出现紧急情况时，医护人员应立即评估患者病情，将 患者尽快护送至急诊抢救室进一步治疗，并完成病历记录。 2、不适合转运的患者如心脏骤停者，就地抢救，同时通知急诊科协助救治。 三、绿色通道管理制度 见附表 四、紧急医疗救护管理制度 见附表 标准六：诊断或治疗有延迟时告知门诊和住院病人，告知原因