糖尿病关系手术ppt课件.pptVIP

2009/07/01 吉大一院内分泌科 吉大一院内分泌科 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 吉大一院内分泌科 糖尿病围手术期胰岛素治疗 内分泌科 刘青 脑外科交流会 糖尿病与手术 50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术 5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％ Shumann：急诊和择期手术病人23％合并糖尿病 糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高 吉大一院内分泌科 糖尿病病人越来越多， 合并外科情况越来越多， 越来越需要我科与手术科室的合作。 吉大一院内分泌科 手术对糖尿病的影响一 手术创伤→应急状态→升糖激素↑ 下丘脑及垂体生长激素、血管加压素、ACTH等 循环糖皮质激素、肾上腺、去甲肾上腺素、多巴胺等 白介素、肿瘤坏死因子等细胞因子 →肝糖产生↑ 、葡萄糖利用↓ →IR ↑ 结果…… 血糖↑ 吉大一院内分泌科 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪分解 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解 易发生糖尿病酮症倾向 手术对糖尿病的影响二 吉大一院内分泌科 应激、失血、麻醉及术后用药可使原来处于边缘状态的心肾功能失代偿 死亡率增加 手术对糖尿病的影响三 吉大一院内分泌科 2009/07/01 吉大一院内分泌科 2009/07/01 吉大一院内分泌科 增加术后感染机会： 糖尿病患者细胞免疫和体液免疫力均降低 抗菌能力减弱 局部血循环差 血糖高本身是细菌繁殖的培养基 糖尿病对手术的影响二 吉大一院内分泌科 增加术后伤口愈合的难度：－糖代谢异常带来蛋白质分解增加－胶原合成减少 －参与创伤愈合的生长因子表达缺陷 －由于血管病变和神经病变均导致 切口愈合障碍 糖尿病对手术的影响三 吉大一院内分泌科 糖尿病手术治疗的基本原则 安全性： 确认患者对手术和麻醉的耐受性 关联性： 有多大的手术创伤，将会引起多大的代谢紊乱 敏感性： 低血糖风险使代谢控制不应强求血糖正常化 吉大一院内分泌科 围手术期危险评估 空腹血糖：术前FBS13.9mmol/L增加并发症和死亡率 年龄：老年(65岁)病人器官功能衰退、合并症及并发症多、抵抗力降低、内稳态调节能力下降，手术危险性增大 冠心病： 50％术后死亡为心血管疾病所致 病程：病程5年，代谢紊乱对器官的影响越大，并发症越多 手术时间90min和全麻 吉大一院内分泌科 糖尿病患者术前的血糖要求 术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8－10mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14mmol/L以下 眼部手术宜正常5.8-6.7mmol/L 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术 吉大一院内分泌科 糖尿病手术治疗安全性的保障 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术后感染、伤口不愈、心血管死亡不仅与术前几天的血糖相关 手术时机的选择：术前HbA1c9%,或FBS10.0mmol/l, 或随机BS14.0mmol/l者的非急诊手术应予推迟 并发症的筛查：了解有无心脑和肾脏损害、自主神经损伤、增殖期视网膜病变 吉大一院内分泌科 糖尿病手术患者降糖方案一－－原口服降糖药治疗方案不变 对象： 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好  （FBS8mmol/L，HbA1c7.2%） 无明显并发症 手术时间小于1小时、局麻、不需禁食 吉大一院内分泌科 方法： 手术日停原有的口服降糖药 术中避免静脉输糖，必要时按1:3给予胰岛素中和 进食后再恢复原治疗 糖尿病手术患者降糖方案一－－原口服降糖药治疗方案不变 吉大一院内分泌科 对象： 1型糖尿病 正在使用胰岛素治疗的2型糖尿病 血糖控制不良 需禁食 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻 中大型手术 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者 糖尿病手术患者降糖方案二－－胰岛素强化治疗 吉大一院内分泌科 方法： 原使用INS者手术当日停用 手术当天早晨开始静脉INS，根据需要补充 静脉INS可持续到恢复饮食 糖尿病手术患者降糖方案二－－胰岛素强化治疗 吉大一院内分泌科 术中胰岛素使用方法 目标：术中血糖宜控制在 6-11.1mmol/L之间 方法：血糖控制不良不建议点大袋！ 生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液 双通道：生