〖医学〗泌尿系统疾病.ppt

泌尿系统疾病 目录 急性肾小球肾炎 肾病综合症 泌尿道感染 膀胱输尿管返流 目的要求 了解急性肾炎的病因及发病机理 掌握一般病例与严重病例的临床表现及治疗原则 掌握急性肾炎的实验室检查 了解急性肾炎与病毒性肾炎、膜增生性肾炎、IgA肾病、急进性肾炎等疾病的鉴别诊断 重点和难点 重点:本病的一般病例及严重病例的临床表现及其产生机理 该病的尿液及血生化检查 小儿单纯性血尿的诊断要点和处理原则 难点:本症重症病例的治疗,高血压脑病急性肾功能不全,严重循环充血治疗及处理原则 Acute poststreptococcal glomerulonephritis 急性链球菌感染后肾炎 Hemataria 血尿 Oliguria 尿少 Edema 浮肿 急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis(AGN) 概述 病因 发病机制 病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预后 概 述 定义:双侧性,弥漫性,非化脓性炎症 临床上以血尿为主,可有水肿、少尿、高血压,或肾功能不全等特点 病 因 细菌:A组β溶血性链球菌的某些致肾炎菌株 病毒:巨细胞、乙肝病毒等 其他:支原体等 发病机制 病理生理 链球菌致肾炎菌株的抗原成分 循环免疫复合物 原位免疫复合物 自身免疫 激活补体系统(更替途径) 释放生物活性因子 肾素─血管紧张素─醛固酮 肾小球基底膜断裂 GRF 水钠储留 血尿、蛋白尿、管型尿 水肿、少尿、高血压 肾衰 病 理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜:内皮细胞、系膜细胞增生、肿胀,系膜基质增多,中性粒细胞浸润,严重时可有“新月体”形成 电镜:上皮细胞下“驼峰样”电子致密物沉积 免疫荧光:IgG、C3沉积 临床表现(一) 前驱感染(Prodromic infection) 秋冬季呼吸道感染为主 夏秋季皮肤感染多见 临床表现(二) 典型表现 (typical manifestation) 水肿 (部位,性质,时间) 尿少 (少尿,无尿) 血尿 (肾小球性) 高血压 (头晕,头痛) 临床表现(三) 严重表现(Serious manifestation) 循环充血 “心衰”征象 高血压脑病 剧烈头痛 恶心呕吐 惊厥昏迷 急性肾功能不全 少尿 氮质血症 电解质紊乱 临床表现(四) 不典型表现 (Atypical manifestation) 无症状病例 无临床症状,有尿改变,补体C3下降 肾外症状型 水肿,高血压等表现明显 尿改变轻微 肾病综合征型 大量蛋白尿 肾活检病理改变类似典型病例 实 验 室 检 查 尿常规 血常规 肾功能 血沉 ASO 血补体(C3下降) 诊 断 前驱链球菌感染史 临床症状:血尿、水肿、高血压等 实验室检查:尿检、ASO 、C3等 鉴 别 诊 断 非典型病例(大量蛋白尿型) 非链球菌感染肾炎(病毒性) 原发性肾炎 全身性疾病(SLE,APN,乙肝肾) 慢肾急发 急进性肾炎 尿路感染 治 疗(一) 一般治疗 休息(约2周):水肿退,血压降,血尿消 饮食:低盐 抗感染 青霉素 对症治疗 利尿(速尿,双氢克尿噻) 降压 (心痛定,利血平,SQ14225) 治 疗(二) 严重病例 高血压脑病:止惊,降压,脱水 (硝普钠,二氮嗪) 严重循环充血:利尿为主(速尿) 急性肾衰:过三关(液体关,高钾关,感染关) 目的要求 了解该病发病机理及病理生理 掌握原发性肾病综合征