腰椎间盘突出影像学ppt课件.pptx

腰椎病影像学诊断石家庄市第三医院 杨庆生、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱腰椎结构椎体椎弓根椎孔横突椎板上关节突棘突腰椎结构关节突峡部脊椎峡部上关节突下关节突关节突关节腰椎结构椎弓根切迹椎间孔，神经根出口浅切迹深切迹椎间孔解剖生理特点1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段应力集中 容易退变，损伤腰椎管测量1. 椎管前后径2. 椎弓根间径3.椎管4.侧隐窝宽度5.椎板间径腰椎管测量：在脊柱横轴CT检查中，对椎管的大小可以从五方面分析： 椎管前后径（矢状径） 平均值16-17mm，下限11.5mm 椎弓根间径（椎管横径）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管测量：关节间径： L1约15（9-24）mm L3约18（9-27）mm L5约24（9-39）mm 椎管面积测量：平均值2.1-2.4 cm2， 下限1.45cm２腰椎管测量：侧隐窝宽度 L2约13 （6-21）mmL3约12 （6-18）mmL4约13 （4-20）mmL5约7 （2-15）mmS1约6 （2-14）mm腰椎椎间盘的厚度一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱腰椎间盘突出症定义： 1. 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 2. 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种 综合征 3.是腰腿痛最常见的原因 4. 约90～96％好发于L4/5, L5/S1椎 间 盘 运动节段的纤维软骨连接占脊柱 ?长度出现在 C2-C3 到 L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血结构前柱承担80％的应力中柱和后主承担20％应力 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类：将脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。椎间盘压力负荷的变化脊椎结构间盘终板软骨终板骨性终板骨突环椎间盘髓核髓核位于中央部分黏液胶冻样物质 含水量高抵抗轴向压力椎 间 盘纤维环纤维环间盘的外边部分薄片组成多层胶原纤维30°倾斜 邻近层反向薄片对抗各方向剪力椎 间 盘椎 间 盘最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变病因椎间盘退行性变：是基本因素 纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转 遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛临床表现性别：男女： 4～6/1年龄： 20~50ys 90％ 20ys 6％ 50ys 4％最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1（欧美）临床表现症状 腰痛：91% 患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％） 化学性刺激、自身免疫反应突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根受压的神经根缺血马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁临床表现体征1. 腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）临床表现体征2 腰部活动受限, 前屈最明显 3 压痛和骶棘肌痉挛：89%4 直腿抬高试验及加强试验 正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1分型根据病理变化、CT、MRI及治疗方法膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型正常间盘及病理间盘病理椎间盘分型脱出型 突出型分型椎管内游离型脱垂游离型分型Schmorl nodus椎间盘水平 受累神经根 疼痛部位* 感觉减退区 肌无力 反射减弱或消失 L2-3 L3 股神经痛L3皮节 膝伸直、大腿内收 膝腱反射减弱 L3-4 L4 胫骨前肌膝腱反射减弱或消失L4-5 L5 坐骨神经痛 姆指侧姆指背屈L5-S1 S1 坐骨神经痛 小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突向中 央 全部马尾神经 腰痛、排尿困难 膝、跟腱反射减弱 下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同? 股神经痛L4皮节CTMRI一、腰椎大体解剖二、腰椎间盘突出三、腰椎椎管狭窄四、腰椎间盘退变五、腰椎滑脱腰椎管狭窄症概述定义:椎管狭窄症是一组慢性进行性腰脊髓、马尾及脊神经疾病。是由椎管发生的骨性和（或）纤维性狭窄引起的脊髓、马尾及脊神经根的压迫而出现相应的神经功能障碍。腰椎管狭窄症分类根据病因分类 原发性腰椎管狭窄（3%） 继发性腰椎管狭窄（97%）腰椎管狭窄症分类原发