羊水过少2ppt课件.pptVIP

* 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 * 羊水过少 程君 定义 正常情况下，羊水量在36周时增加到1L左右，然后逐渐减少，过期妊娠时羊水量减至只有100-200ml或更少。很少情况下，羊水量可能降至远低于正常低限，甚至偶然时可以减少至只有几毫升。羊水量的减少称为羊水过少，而影像学上则以羊水指数（AFI）≤5cm作为诊断标准（见第9章）。一般而言，在妊娠早期时羊水过少比较少见，且妊娠结局也较差。而在过期妊娠时，羊水过少较常见。妊娠尤其是在过期妊娠时羊水量的减少，使脐带受压进而致胎儿窘迫的风险增加。 羊水量的测量 　羊水指数（amnionic fluid index, AFI）是指将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置于母体腹部长轴方向，测得每个象限垂直方向最大羊水池的深度，测得值的总和称为羊水指数。妊娠16-42周正常的AFI值见附录B，“超声参数表”。羊水指数对于诊断羊水量正常还是过多是可靠的，但对于诊断羊水过少不很准确。一些因素包括海拔高低、孕妇体液容量受限或脱水等可能影响羊水指数。 早发的羊水过少 　许多因素与羊水量减少有关（表10-1）。羊水过少通常表明胎儿尿道梗阻或肾脏发育的异常。羊水过少的病例中有15％-20％伴有胎儿畸形（见表10-2）。胎膜的缺损可以导致慢性的羊水减少，但是大多数情况下分娩随之发生。血管紧张素转换酶抑制剂的使用也与羊水过少有关（见第8章）。 羊水过少的相关因素 胎儿 染色体异常、先天畸形、生长受限、死亡、过期妊娠、胎膜破裂 胎盘 胎盘早剥、双胎、输血综合症 孕妇 胎盘功能不全、高血压先兆子痫、糖尿病 药物 前列腺素合成抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 特发性的 与羊水过少有关的先天畸形 羊膜带综合症 心脏：法洛氏四联症，膈缺损 中枢神经系统：前脑无裂畸形，脑膜膨出，脑膨出，小头畸型 染色体异常：三倍体，18三体，Turner?综合症 生殖管腔发育障碍 水囊状淋巴管瘤 膈疝 泌尿生殖道:肾发育不全，尿道阻塞，膀胱外翻，Meckel-Gruber综合症，肾盂输尿管结合部阻塞，Prune-belly?综合症 甲状腺功能减低 骨骼肌：并腿畸胎，骶骨发育不全，桡骨缺如，面裂 双胎动脉反向灌注综合征(TRAP) 双胎输血综合症 VACTERL(脊椎、肛门、心脏、气管-食道、肾脏和肢体)的相关异常 肺发育不良 肺发育不良与早期发生的羊水过少有关，在早孕和中孕时诊断为羊水过少的胎儿中有15％会发生肺发育不良。以下是发生肺发育不良的可能原因：第一，胸廓的受压可能阻止了胸壁运动和肺膨胀。第二，胎儿呼吸运动缺乏使进入肺部的液体减少。第三，也是最广为接受的学说认为，当维持羊水或增加羊水外流的功能障碍时肺生长发育受损。因此，正常胎儿吸入的一定量的羊水对肺的生长起着重要的作用。 治疗 1.妊娠期发现羊水过少 如果明确合并胎儿畸形者，需要立即终止妊娠。 2.妊娠期诊断羊水过少 明确无胎儿畸形且胎儿已经发育成熟者，可以考虑终止妊娠，终止妊娠的方式可以考虑剖宫产。 3.羊膜腔灌注法 羊水量减少是对妊娠期和分娩期母儿产生不良影响的主要原因。通过羊膜腔灌注法增加羊水量是有针对性的治疗措施。 （1）适应证?①增加胎儿内脏显影?羊水过少，胎体靠近宫壁和胎盘，内脏结构显示不清，难以判断是否合并胎儿畸形。通过羊膜腔灌注法可以增加声窗，提高胎儿畸形的诊断率。②诊断不典型的胎膜早破?对难以诊断的胎膜早破，经腹壁行羊膜腔灌注，如出现阴道溢液则可以诊断胎膜早破。③妊娠期减少胎体受压、胎儿生长发育和运动受限。④减少分娩过程中脐带受压，减少不协调的子宫收缩。 （2）种类?羊膜腔灌注法按灌注途径分为经腹壁和经阴道羊膜腔灌注两种。前者通常在未破膜的情况下，后者通常已经破膜。 （3）注意事项?①灌注液通常用生理盐水，灌注前加温。②通常灌注速度约180ml/h，一次最多800ml。③灌注动力为重力，避免应用推注法和输液泵。④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟药物和氨基酸类营养物质。⑤注意监测子宫收缩和胎心的变化。⑥可以连续或多次灌注，注意预防感染。 * 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训