置管维护及并发症护理ppt课件.pptVIP

导管飘移或脱出 原因 1、导管固定不良 2、更换敷贴不及时或手法不正确 3、患者肢体频繁活动 4、持重或胸腔压力改变 5、其他原因 导管飘移或脱出 预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝（肘上穿刺） 4、去除贴膜时，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能 皮肤过敏或感染 原因 1、患者过敏体质 2、贴膜选择不合理 3、局部皮肤不清洁 4、用药后增加了皮肤的敏感性 5、使用贴膜手法不规范 预防处理 1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料 2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间 3、正确安置贴膜 静脉血栓形成 病理学家Virchow血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态； 行业处理客户投诉的技巧课件神经内科医疗质量及管理规范神经疾病病情观察及能力培养社区老年痴呆的全科诊疗身边的侵害和保护少先队礼仪文化知识培训 PICC置管维护及并发症护理 山东省立医院 2014.4.16 维护过程中容易出现的问题 护士： 交接班不严谨 流程不规范 宣教不到位 对导管不了解 患者： 患者疏忽大意 患者对宣教不在意 患者没有很好理解宣教的内容 导管维护 2011版INS 冲管和封管 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准2011版INS 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔 冲封管实践标准 2011版INS 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l 标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l 建议使用10ml注射器用于冲封管 冲封管实践标准 没有足够冲管会造成导管管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 冲封管护理的正确步骤 SASH procedure S = 生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) H= 肝素(L) SAS procedure S=生理盐水(A/C) A= 给药 S=生理盐水(L) 冲封管实践标准 在给予药物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力冲管 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第四天到第十四天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生 需要限制钠盐摄入的患者及儿童用量冲管液可适当减少 更换无针输液接头2011版INS 安全理念 1、所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接 2、连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制 更换输液接头2011版INS 输液接头由于任何原因从原输液装置上移除，护士应该无条件地更换输液接头 1、接头松脱 2、移除接头推注药物 3、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物 4、输液接头被污染时 5、更换输液通路装置时 无菌敷料的更换2011版INS 1、无菌敷料应用于所有的血管通路装置 2、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 3、透明敷料（TSM）应该每 5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换1次 4、透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 5、应透过完整的敷料